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医疗事故和解协议书汇编3篇

时间:2024-05-07 19:22:38

医疗事故和解协议书(精选3篇)

医疗事故和解协议书 篇1

甲方:_________________(医疗机构)

乙方:_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一) 患者基本情况:

姓名:_____________年龄:_____________ 性别:_____________ 籍贯:_____________ 住 址:_____________

身份证号: _____________ 住院号:_____________

疾病诊断:_____________

治疗结果:_____________

二) 方共同认定的医疗事故等级:__________________________

三) 医疗事故原因:__________________________

四) 赔偿数额

1、医疗费: _____________元;

2、误工费: _____________元;

3、住院伙食补助费: _____________元;

4、陪护费:_____________ 元;

5、残疾生活补助费: _____________元;

6、残疾用具费: _____________元;

7、丧葬费:_____________ 元;

8、被抚养人生活费: _____________元;

9、交通费: _____________元;

10、住宿费: _____________元;

11、精神损害抚慰金:_____________ 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费: _____________元(不超过_____________人)

合计: _____________元

五) 偿款给付时间:_____________

六) 违约责任

(1)明确医疗事故等级;

医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,最好能确定医疗事故伤情等级,且该等级必须是双方都予认可的。

(2)详尽医疗事故原因;

患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

(3)赔偿数额和给付时间;

作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。

(4)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;

在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。

七) 其他

1、 出院处理:_____________

2、 如为死亡患者,尸体处理

3、 其他

甲方:_______________乙方:_______________

代理人:_______________代理人:_______________

日期:_______________日期:_______________

见证人:_______________

日期:_______________

医疗事故和解协议书 篇2

甲方:_______________(医疗机构)

乙方:_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

1、患者基本情况:

姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址:身份证号: 住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

2、双方共同认定的医疗事故等级:

3、医疗事故原因

4、赔偿数额

(1)医疗费:元;

(2)误工费:元;

(3)住院伙食补助费:元;

(4)陪护费:元;

(5)残疾生活补助费:元;

(6)残疾用具费:元;

(7)交通费:元;

(8)住宿费:元;

合计:元

5、偿款给付时间:

6、违约责任

甲方:

乙方:

医疗事故和解协议书 篇3

甲方: ________医院

乙方:________

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方处治疗,*、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,根据<医疗事故处理条例>

以及相关法律的规定,在卫生协会的参与下,双方达成以下协议,共同遵照执行。

一、乙方基本情况:

姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ *号码:__________

二、*、乙双方确认如下基本事实:

三、*方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规,对*方的治疗方案,乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳,*方出于人道主义对乙方进行如下补偿:

给予乙方一次性补偿8万元整,该补偿费用包含:

五、本协议为该纠纷的最终解决方案, 在*方依本协议支付全部款项后,*、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主张权利,否则乙方应无条件返还*方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

六、双方声明,*、乙双方确认,本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立,对协议内容已经充分理解。

七、本协议一式两份,*方执一份,乙方执一份,经双方签字或盖章之日起生效。

*方:__________ 乙方(或授权代理人): __________

日期:__________ 日期:__________

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