保医疗救助申请书精选30篇
时间:2024-05-24 22:51:03
保医疗救助申请书(精选30篇)
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保医疗救助申请书 篇1保医疗救助申请书 篇2保医疗救助申请书 篇3保医疗救助申请书 篇4保医疗救助申请书 篇5保医疗救助申请书 篇6保医疗救助申请书 篇7保医疗救助申请书 篇8保医疗救助申请书 篇9保医疗救助申请书 篇10保医疗救助申请书 篇11保医疗救助申请书 篇12保医疗救助申请书 篇13保医疗救助申请书 篇14保医疗救助申请书 篇15保医疗救助申请书 篇16保医疗救助申请书 篇17保医疗救助申请书 篇18保医疗救助申请书 篇19保医疗救助申请书 篇20保医疗救助申请书 篇21保医疗救助申请书 篇22保医疗救助申请书 篇23保医疗救助申请书 篇24保医疗救助申请书 篇25保医疗救助申请书 篇26保医疗救助申请书 篇27保医疗救助申请书 篇28保医疗救助申请书 篇29保医疗救助申请书 篇30保医疗救助申请书 篇1
申请人:_________________任__________,女,27岁,汉族,农民,现住:_________________市__________镇城__________区,电话:_________________
被申请人:_________________孙__________,男,27岁,汉族,农民,住址同上,电话:_________________
请求事项
请求法院准予延期举证,以保障申请人的诉讼权利。
事实与理由
关于申请人任__________与被申请人__________离婚诉讼纠纷一案,业经开鲁县人民法院立案受理,在答辩与举证期间,申请人发现被申请人故意隐瞒夫妻共同财产,申请人对于其中的有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促,申请人无法收集和调查上述相关证据,为保障申请人的诉讼权益,现依《民事诉讼法》64条,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》33、36条之规定,特请求人民法院准予此延期举证申请书范文的延期举证。
此致
__________县人民法院
申请人:_________________任__________
保医疗救助申请书 篇2
申请人:_________________付___________
性别:_________________男(或女),_____________年__________月出生,婚姻状况:_________________未婚
户籍所在地:_________________省__________市
住址:________________省________________市_____________路_____________号
申请人兹申请上海 _______ 律师事务所律师为本人所立遗嘱提供律师见证。
此致
_______________律师事务所
申请人:_________________付_________________
_______________年__________月__________日
保医疗救助申请书 篇3
申请人名称:
地址:
法定代表人或负责人姓名:
职务:
商标代理组织名称:
地址:
被申请人名称:
地址:
评审请求:
事实与理由:
附件:
申请人章戳(签字)商标代理组织章戳代理人签字:
______年____月____日______年____月____日
保医疗救助申请书 篇4
申请人:________________,女,______年______月______日出生,。住所地_________________。
联系电话:_________________。
被申请人:_________________
法定代表人:________________
合作社联系电话:________________,具体负责人电话:________________。
住所地:_________________。
申请请求:
要求对大兴区首座御园32号楼3单元1111号房屋的质量缺陷进行评定并确定损失及维修方案。
事实与理由:
申请人诉被申请人北京市民政局住宅合作社房屋买卖合同纠纷一案,因被申请人交付的房屋存在严重质量问题,申请人要求被申请人予以维修并给予以赔偿,现维修方案及赔偿数额无法确定,为更好的维护申请人的合法权益,特申请专业房地产评估机构对房屋质量缺陷进行评定并确定损失、出具专业维修方案。
此致
北京市大兴区人民法院
申请人:_________________
______年______月______日
保医疗救助申请书 篇5
申请人:_________________律师事务所张__________律师。
通讯地址:_________________
电话:_________________
申请事项:对犯罪嫌疑人方__________申请取保候审。
事实和理由:
犯罪嫌疑人方__________因涉嫌非法吸收公众存款一案,于_____年_____月_____日经昌平区人民检察院批准逮捕,现羁押于昌平区看守所。
我受方__________委托担任方__________辩护人。
查方__________已经被羁押___个月又___天,已经超过法定的羁押期限。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第64条、第95条的规定,特为其提出申请取保候审,
请予批准。
此致
____________人民检察院
申请人:_________________(签名)
律师事务所(章)
__________年__________月__________日
保医疗救助申请书 篇6
医疗救助申请书
xx县民政局:
我叫,现年xx岁;家住xx县、xx镇、xx村二组山上。地处偏僻,交通闭塞,环境恶劣,自然灾害频繁。经济落后,生产单一,广种薄收,家庭经济来源主要靠种植农作物。
我在20__年9月7日因做阑尾炎手术住进了xx医院,先后将近花去医疗费x元。手术后我体弱多病,需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里,我不能从事体力劳动,需要有人来关照我和孩子。老父老母还需要供养。一时之间,家里出现前所未有的困境,生活没有了着落。因此我不得不向xx县民政局申请医疗救助。望被救助为谢!
此致敬礼!
申请人:
20__年9月16日
保医疗救助申请书 篇7
民政部门:
本人,是XX人,天有不测风云,由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡,生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完,并借了XX元,本人工作工资不高,且债务累累,因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助,希望民政部门可以理解我们,支持我们,成全我们!我们会永远铭记民政部门的恩德,并为之传诵!
恳请给予帮助为盼。祝愿民政部门领导身体健康,工作顺利,万事如意!言进泣拜!
此致
敬礼!
申请人:_________
日期:_________年____月____日
保医疗救助申请书 篇8
公司营销管理部
我司自20xx年与贵单位签署了外立面广告位租赁合同以来,期间得到了贵单位及领导的大力支持,在贵单位的帮助与协调下,为我公司建立了良好的经营平台,非常感谢!
自与贵单位签订合同期限内,本公司严格履行合同义务,自觉遵守合同内容,同时合作期间不断完善合同事宜,有商有议,相互支持。在工作中不断磨合,加深信任与友谊。正因为有这么多年的深厚合作基础前提,我们确信在以后更长合同期内,彼此将会更愉快的合作。现因我公司与贵单位签订的合同到期在即,为保证双方良好合作,促进双方长远发展,经我司商议决定向贵单位提出申请续约,为彼此在以后的合同期内创造更好的互赢平台。期待贵公司继续给予我们有力支持,望准为盼!
申请人:
日期:
保医疗救助申请书 篇9
致:银行支行
根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及,我方特向贵行提出如下出账支付申请:
一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付:(一)一次性支付。
(二)提款期内第次支付。
提款金额总计为:(币种);(大写);(小写)
二、根据借款合同的约定,本笔借款采用如下支付方式:
我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后,直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户,支付金额合计:;
三、我方谨向贵行确认:
1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。
3、在该申请发出之日至支付日,我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。
4、截至本申请发出之日,我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。
5、截至本申请发出之日,我方确认不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件,我方进一步确认,在支付日也不会发生或存续任何违约事件。
6、委托贵方支付时,我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。
7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。
申请人(盖章)______________
_______年____月____日
保医疗救助申请书 篇10
________县房地产管理局:
兹本人贷款客户________________用坐落于________________名下的房屋(房屋所有权证第于________月________日申请抵押贷款人民币________________。
单位办理了抵押登记手续,现客户于________年________月________日将贷款本息全部还清。由于现他项权证丢失,我单位根据《房屋登记办法》第四十八条之规定向你单位提出书面申请,终止该宗抵押的他项权利,注销《房屋他项权证》。
另本人委托身份号码)前来你单位办理上述注销事宜。对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
特此申明
他项权利人:_________________
委托人:_________________
________年________月________日
保医疗救助申请书 篇11
请
登
记
类
型
请
人
屋
状
况
注
权利人(签章):义务人(签章):
法定代表人(签章):法定代表人(签章):
共有人(签章):共有人(签章):
代理人(签章):代理人(签章):
年月日
保医疗救助申请书 篇12
________县生育办公室:
兹有我单位员工,男,XX岁,身份证号:X,自________年____月起在我单位工作,已经正常缴纳生育保险,并符合第1胎生育政策,其妻子现于________年____月____日在________县________医院妇产科剖宫产下一男婴,特向贵单位申请生育保险待遇。特此申请,望尽快办理为感!此致敬礼!
________年____月____日
保医疗救助申请书 篇13
保险公司:
我叫,年龄X岁,所在学校.________年____月____日X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费X元,因我办理贵司保险,(保险单号,保险名,)特提出理赔申请,望予以接纳办理.
此致
敬礼
申请人
________年____月____日
保医疗救助申请书 篇14
尊敬的__________领导:
本人__________是职工的家属,老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期间,花费了所有积蓄,还欠下了不少外债。本人目前没有固定工作及收入,加之身体不太好,经常生病。现与儿子相依为命,儿子开始读高中正是属于用钱的关键时期,父母年事已高,体弱多病,整个家庭的经济压力都落在我一人身上。希望支队领导酌情考虑本人的困难情况,望予以批准遗属生活困难补助。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
保医疗救助申请书 篇15
申请人:_________________
委托代理人:_________________
申请事项:_________________
申请宣告________公司破产还债。
事实与理由:_________________________________
(写明事情的起因经过,并应当证明债权数额、有无财产担保,清算委员会所做的一系列工作等)
显然,该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务,已构成资不抵债。为此,清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定,特向贵院申请依法裁定________公司破产还债。
此致
________________人民法院
申请人:________________
___________年_______月_____日
保医疗救助申请书 篇16
申请人:_________________
申请事项
一、对申请人的伤残情况作出伤残等级鉴定;
二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定,南方有的地区有鉴定的)
事实与理由
_______________诉_______________一案,经住院治疗_______________被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折,伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20__________年_____月__________日事故发生以来,申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定,以维护申请人的合法权益。
此致
__________市__________区人民法院
申请人:_________________王__________
_____________年__________月__________日
保医疗救助申请书 篇17
____银行:
我叫______,女,押运员,身份证__________年_______月______日出生,于__________年_______月______日招聘进入____银行,目前从事银行钞票押运保卫工作。现在,我依据《劳动法》第24条、《劳动民法典》第36条规定,经过慎重考虑决定向银行劳动人事部门递交协商辞职信,要求银行依法启动双方协商程序制度。妥否请____银行在3天内(__________年_______月______日前)书面批示劳动者本人。用人单位意见:同意(√)不同意(×)
1.劳动者提出协商辞职,用人单位是否同意。( )
2.劳动者计划20__年10月28日星期一办理辞职手续。( )
3.用人单位同意劳动者20__年月日办理辞职手续。( )
此致敬礼!
协商写信人:______(亲笔签名)
__________年_______月______日
保医疗救助申请书 篇18
复议申请人:_________________,男,__________年_____月__________日出生,汉族,住___________________。身份证号码:_________________。
请求事项:
撤回针对__________市人民法院(_______________)__________号拘留决定书的复议申请。
事实和理由:
申请人于__________年_____月__________与日就上述拘留决定书向贵院提起复议,贵院已受理,现因本人原因,特向贵院撤回上述复议申请。
综上,望准予,多谢。
此致
__________中级人民法院
申请人:_________________
申请日期:_________________
保医疗救助申请书 篇19
申请人:____________
住址:____________________
被执行人:________有限公司
住址:_______________________号
请求事项:
撤回对________劳仲裁字____第________号仲裁裁决的执行
事实与理由:
申请人与被执行人劳动争议纠纷一案,申请人依据已经生效的海劳仲裁字第547号仲裁裁决书,于________年____月向贵院申请执行,贵院于________年____月____日依法作出秀执字(________年)第43号执行裁定书。本案在执行过程中,当事人双方就全部执行事项达成和解协议,且被执行人已经履行完毕和解协议所约定的全部义务,故申请人申请撤回对于本案的执行,敬请贵院予以批准。
此致
________市________区人民法院
申请人:
________年____月____日
保医疗救助申请书 篇20
申请再审人(一审原告、二审上诉人):_________________性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。
委托代理人:_________________
被申请人(一审被告、二审被上诉人):_______________________公司,地址____________、法定代表人姓名____________、职务____________
法定代表人:_______________________,经理。
原审被告:_________________
申请再审人____与被申请人____因____纠纷一案,不服____中级人民法院于__年__月__日作出的(____)____终字第____号民事判决(裁定),申请再审人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条之规定,向____省高级人民法院申请再审。
一、再审请求
1、请求撤销____中级人民法院(____)____终字第____号民事判决第__项;
2、________
3、________
二、申请事由
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第__项(具体法律条文内容);第二款:_________________(具体法律条文内容)________特申请再审。
三、具体事实和理由
1、申请事由一:_________________符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第__项,具体理由如下:
________
2、申请事由二:_________________符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第__项,具体理由如下:
________
综上所述________
此致
____省高级人民法院
申请人:_________________(亲笔签字并加盖手印)
(企业公司等加盖公章)
_____年_____月_____日
保医疗救助申请书 篇21
申请法院调取证据申请书
申请人:_________________张三,女,_____年_____月_____日出生,住址:_________________北京市,电话:_________________13________________
被申请人:_________________李四,男,_____年_____月_____日出生,住址:_________________北京市,电话:_________________13________________
1.请求事项:
请求贵院调取李四(身份证号:_____________)在工商银行、农业银行、招商银行、建设银行等银行的存款余额。
2.事实和理由:
申请人与被申请人离婚纠纷一案已诉于贵院,现正在审理过程中。因双方的夫妻共同财产分割中涉及被申请人名下的银行存款,但该证据申请人及代理律师因客观情况无法调取。特根据《民事诉讼法》第64条之规定,申请贵院协助调取。
此致
北京市__________区人民法院
申请人:_________________
日期:_________________
以上是向法院提出银行账户查证申请书应该怎么写的回答
保医疗救助申请书 篇22
尊敬的公司领导:
本人于20_________年三月进公司任信息采集员一职,一直以来工作兢兢业业,业务上认真钻研,为公司之工作尽己绵薄之力。八月炎炎夏日,因公司人员短缺,领导安排加班加点,我毫无怨言,保质保量完成本职工作的同时,还兼起了主管分配的大组工作(主管到公司帮忙期间的工作),整月都未曾休息过一天。九月份,本人感身体不适,但由于岗位是一人一岗制,我深知自身担负的责任,所以一直坚守在岗位。直至十月十七日,身体感到非常不适,去医院急诊,确诊为糖尿病,血糖严重失控,需立即住院治疗。住院期间,主任医师告知我血糖指数非常不稳定,难于控制,建议装置胰岛素泵。该泵费用要陆万元,而且不列入医保范围。我是家中的独子,是家里唯一的主要劳动力,父亲是名普通的退休工人,母亲是家庭主妇,没有劳保,父亲每月的退休工资只有一千元左右,这一笔昂贵的医疗费用对我们家来说简直就是一串天文数字,沉重的负担压得我年迈的双亲透不过的气来。俗话说:不孝有三,无后为大。因为这个病,我已到而立之年却未能娶妻生子,实在有愧于父母。现在又将这么沉重的担子压在老父母身上,我于心何问:老天,为何对我这么不公前世,我到底做错了什么,这世要我来承受如此苦难无奈之时心存一线希望向公司领导求助,望公司领导和同仁能在我困难之际,伸出援手救助,我相信人间自有真情在,危难之时见真情。
特困医疗救助申请书申请书此致
敬礼!
签名:
时间:20_________年_________月_________日
保医疗救助申请书 篇23
分户申请
户籍管理机关:
本人系居民,我户现有5人,户主为,户籍地址为,本人为户主的儿子.由于本人已经成家,居住地为,经与父母协商一致,愿意拨户分居,分开生活。故而提出分户申请,请将本人,以及本人之妻,本人之女,共三人另立户,请批准为盼。
申请人:
201*年*月*日
保医疗救助申请书 篇24
申请书
我司是有限公司,由于公司厂区内需使用三轮车运送货物,现需申购汽油75kg,以备公司日常生产之需。
请批准。
有限公司
20__年10月29日
保医疗救助申请书 篇25
尊敬的领导:
我叫,男,xx岁,本科文化,20xx年xx月与贵单位签订为期20xx年的劳动合同,现在贵单位工作。xx年来,我在公司领导、同事们的关心和支持下,按照岗位职责要求和行为规范认认真真地做好了本职工作,较好地完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即,经本人考虑,决定申请续签劳动合同,续签年限:20xx年。
其理由有二:
一是合同期内,能够遵守公司的各项规章制度,团结同事,虚心认真地向老师傅学习专业技能和经验技巧,在工作任务重时主动加班,长期出差在外而无半点怨言,兢兢业业、任劳任怨。同时能够积极组织工会和团委的各项活动。
二是合同期内,以顽强的毅力提高了个人的自身素质。x年来,在家人的支持下,工作之余,我主动放弃休息和娱乐时间,抛开繁琐的家务,集中精力,积极主动地抓好业务学习,不断为自己“充电加油”,以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。
xx年来,我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事,取得了一些成绩,但与贵单位的要求比,还有很大的差距。今后,如果贵单位同意我续订劳动合同,我将更加努力学习,更加发奋工作,用优良的作风、一流的服务展示单位的美好形象。
申请人:
日期:
保医疗救助申请书 篇26
金城江区(河池市)医保所:
本人,男/女,现年岁,是金城江区(详细地址)居民(低保户),201年月日因(意外伤害简要情况),诊断为在河池市第三人民医院住院治疗,现申请按基本医疗疾病报销住院费用,望批准。
此致敬礼
申请人:
年月日
保医疗救助申请书 篇27
“诚信或者忠诚,并不机械地等于终身服务于一家公司。人和企业都在时刻的改变着,对于企业而言,随着公司的发展变迁,过去适合的员工未来可能不再适合他的职位;对于个人来说,一个公司过去可能是他最佳的选项择,随着时间的流逝,现在可能已经无法激发他最大限度地发挥他的激情和才干。”
当我在凌晨三点读到这段话时,心里面感慨万千,久不能眠。。。。于是我打开电脑,给您写了这封辞呈。
去年底开始,去与留这二字,在我心里一直反复。直到我想到了这句话“当您在很难作出选择的时候,您必须尊重发自你内心的声音”。当初进入公司时您对我的满怀期许。而我自持在外企呆过,做事条理清晰,对自已充满信心,看不到自已的短处。想起这些至今令我汗颜。
记得当时我在工作上遇到困难与挫折,我与我夫人商量准备离开公司时。我夫人一句意味深长的话让我留了下来。她说:“您先呆着看看,有的时候坏事它也末必是坏事”。我现在得感激她,因为现在看来,她的话是对的。是她的这句话,使我在工作之余每天都在反省自已的不足之处,并想办法加以弥补。我终于明白了一个道理,一个人在反省中不断完善和超越自我是多么的重要。
it是一个技术性很强的行业,个人曾经历过一个又一个开发工具从受到大家的追捧到被冷落。最后我发现,我应抓住其中的一些基础的,和永恒的不变因素,即便人人都有权力去选择他感兴趣的部分。因此我努力的找到了自已的兴趣与擅长。并不断努力的学习。
在这三年的工作时间里曾经有过的激情,迷惘,彷徨,和温暖,感悟,奋进。父亲交给我的坚毅,诚实的心态使我在这些过程中坚难的走了过来,并在工作中,生活中不断的修正自已,努力的提高自已的认识。我也并因此而重拾生活的信心。
回首过去,当我想到“要有足够的胸怀来接受你不能改变的事情,要有足够的勇气来改变你能改变的事情,要有足够的智慧来区分二者的不同.”时,我恍然大悟,原来是因为自已的胸怀不够.人生无法重来,但是可以随时重新来,我有选择的权力……
曾记起研究开发部的朝气,热情。技术工程部的和谐,沉稳,责任。这些都给我留下难以磨灭的印象,它已深深的印在我的脑海里,也必将让我时常想起一起共事过的各位同仁。
最后我发自内心地感谢和一起工作过的同仁,我曾经和他们度过了一段非常快乐的,令我难忘的时光。
感谢您这几年来对我的厚爱,对我自身存在缺点的包容,以及对我在工作中所犯错误的指正。您那颗正直的心,满怀激情的人生态度、宽广的胸怀、机敏的处事方式、必将令我受用终身。
也正因此,我祝愿您,您也必将用您的智慧引领公司走向一个更加高远的,全新的末来……
保医疗救助申请书 篇28
尊敬的公司领导:
首先感谢____给我近4年的工作机会,在这近____年里,得到了领导们不断的包容和关怀,在此表示衷心的感谢。
在这里我有过欢笑,也有过泪水,更有很大的收获。公司平等的晋升机制和用人政策,一度让我有着找到了依靠的感觉,或许就是这样我开始了思索和进取,并且出乎意料的走到了现在的这个IT主管岗位。
虽然近几年的工作没有出现什么大的失误和不完满,但是现在回头看来有很多事情其实是可以做的更好的。
____这个东西本来就是无法改变的,但是由于________________,我实在无法找到平衡、并渐渐的觉得开始有点力不从心,所以也想从头开始一切归零。公司正值新系统的开发和推进,所有的后续工作都在公司上下极力重视下一步步开展,前段时间的准备和试运行我们也都顺利完成,但是系统还是有一些不完满,技术部也在不断的改进和创新,也正是考虑到公司今后在这个项目安排的合理性,本着对公司负责的态度,为了不让公司因我而造成的失误,也正是考虑年初方便公司各项目标的确立和各项工作的部署开展,我郑重向公司提出辞职。
我很遗憾自己在这个时候向公司提出辞职申请,离开这个公司,离开这些曾经同甘共苦的同事,很舍不得,但是天下终究是没有不散的宴席,我想我能留下的只是祝福。同时也再次衷心感谢公司领导在前段工作中对我的信任,我确信在公司的这段工作和学习的经历和经验将成为我一生宝贵的财富。
能为公司效力的日子不多了,我一定会把好自己最后一班岗、善始善终,做好后面班组长培训的开班和结业、员工代表大会、主题团日活动等以及各项工作的交接,尽力让各项工作做到平衡过渡。我很遗憾不能为公司辉煌的明天贡献自己的力量。我只有衷心祝愿公司的业绩一路飙升!
岁初请辞,或属不敬,然吾已思索良久,挣扎余日,终决意就此辞去,期与准许。
姓名:
年月日:
保医疗救助申请书 篇29
________银行:
本公司(筹)娉请的________________会计师事务所有限公司正在对本公司(筹)的注册实收资本(实收情况)进行审验。按照国家有关法规的规定和中国注册会计师审计准则的要求,应当询证本公司(筹)出资者(股东)向贵行缴存的出资额。下列数据及事项如与贵行记录相符,请在本函下端“数据及事项证明无误”处签章证明;如有不符,请在“列明不符事项”处列明不符事项。有关询证费用可直接从本公司(筹)存款账户中收取。回函请直接寄至________________会计师事务所有限公司。
公司(筹)
法定代表人或委托代理人:(签字并盖章)
________年____月____日
保医疗救助申请书 篇30
出租人提出申请:_________________
房屋坐落于区街号,本合同于____ 年 _____ 月 _____ 日到期终止。因原因,出租人单方申请于____ 年 _____ 月 _____ 日起提前解除本合同。
出租人(签章):_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
承租人提出申请:_________________
房屋坐落于区街号,本合同于____ 年 _____ 月 _____ 日到期终止。因原因,承租人单方申请
于____ 年 _____ 月 _____ 日起提前解除本合同。
承租人:_________________(签章):_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日