医疗纠纷补偿协议格式（汇总三篇）

医疗纠纷补偿协议格式（通用3篇）

医疗纠纷补偿协议格式 篇1

反诉人(本诉被告)：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

被反诉人(本诉原告)：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

反诉请求：_________________

1、判令被反诉人赔偿损失元(暂计至起诉之日，后续损失将按实际追加请求);

2、反诉诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

反诉人向被反诉人出售_____产品，被反诉人陆续收货付款。后因被反诉人无力付款，将未用完的产品退回反诉人，并承诺尽快付清欠付货款。此后，被反诉人于20__年月日付款_____元，于20__年月日付款_____元。在反诉人等待被反诉人进一步付款之际，被反诉人恶意提起诉讼，并申请法院查封反诉人的银行存款_____元。

反诉人的这笔存款，是用来购进原材料的，但因被反诉人的错误查封，致使反诉人无法支付材料款，并因材料不能及时到位，造成直接经济损失_____万元。此后，反诉人为了保证公司运营，从民间高利借款_____元，每月利息损失_____元。为应诉，反诉人损失律师费_____元。截止反诉之日，因被反诉人错误申请财产保全，反诉人共遭受损失_____元，且损失仍在扩大。

被反诉人没有任何证据证明反诉人应当承担产品责任，并且被诉人因无力付款而退回的货物，当即被另一客户使用，不存在任何产品质量问题。因此，被反诉人的诉讼请求应予驳回，被反诉人的财产保全申请错误，且已给反诉人造成了实际经济损失。反诉人请求贵院在查明本诉事实、判决驳回原告起诉的同时，判决支持反诉人的请求。

此致

_____人民法院

具状人：_________________

_____________年__________月__________日  

医疗纠纷补偿协议格式 篇2

上诉人：______________，女，1972年5月21日出生，汉族，北京_____________有限公司总经理，，住北京市__________区_______________宿舍5号院1栋1号。被上诉人：______________，男，1949年7月28日出生，汉族，嘉兴市_____________物业管理公司职工，住嘉兴市_________________101号。上诉人因析产继承纠纷一案，不服北京市_______________区人民法院(20__)_____民初字第551号民事判决书中的第二项判决，现提出上诉。上诉请求依法撤销北京市_______________区人民法院(20__)_____民初字第551号民事判决书中的第二项判决;改判房屋折价款163552元归上诉人所有。

事实与理由

此致

_____________人民法院

上诉人：_________________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日

医疗纠纷补偿协议格式 篇3

甲方(医疗机构)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性别____;身份证号：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥________元(大写：人民币________元)

第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

第六条：协议地点________。

甲方代表人(签章)：________

乙方代表人(签章)：________

____年____月____日