高中走读生申请书参考（最新3篇）

如果我

高中走读生申请书参考 1

甲方：XXXX学校

乙方：学生姓名 ； 学院（系） 级 专业

双方同意以下协议条款：

一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。

二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的'造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的；

4、其他在学校管理职责范围外发生的。

因此，乙方进行走读按上述4条论处。

三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：

1、学生本人申请书，申请书中必须写明：

（1）学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。

（2）人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。

2、学生监护人亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。

3、学生所在学院（系）领导签字同意并盖公章。

四、本协议书一式四份，学生本人一份、校党委学生工作部、保卫处、学生宿舍管理中心各留存一份备案。

五、本协议从双方签字之日起生效。

因病（肺结核、肝炎等传染性疾病或严重神经衰弱病症等）须改善住宿条件的（提供县级以上医院证明）。

申请人：XXX

201X年 X月 X日

高中走读生申请书参考 2

学生姓名：xx，性别：xx，就读xx级（xx）班，家庭住址是xx，为了孩子的学业成长，给孩子创造一个良好的学习环境，特向学校申请到校上晚自习，并作出如下承诺：

1、加强孩子的`安全教育，增强孩子的安全意识。

2、按照学校作息时间，在孩子上学和放学时，由家长亲自接送或派专人接送，确保孩子在上学和放学路上的一切安全。

3、若孩子在上学和放学路上出现的一切事故由我本人负责，与学校无关。

学生姓名：xx

班主任：xx

监护人：xx

家庭住址：xx

联系电话：

xx年xx月xx日

高中走读生申请书参考 3

我是本校xx年级x班学生xx的家长（或监护人），郑重的向学校提出该生自愿到校上晚自习这一申请。我家距离学校不远，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又不能有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的`困难，因此自愿提出在校上晚自习的申请。

我作为家长（或监护人）承诺做到以下几点：

1、督促孩子严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课；

2、教育孩子遵守学校一切规章制度，不做违法违纪的事情；

3、我保证每晚按时接送孩子上下晚自习，负责孩子上下晚自习的安全。如果我未能履行这一义务或孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。

以上几点，如有违反，立即停止上晚自习，并按照学校有关制度处理。

希望学校能够批准

此致

敬礼

申请人：xxx

二〇xx年九月x日