代领毕业证委托书范本(汇编19篇)

代领毕业证委托书范本（精选19篇）

代领毕业证委托书范本 篇1

委托人(本案被告人)：，男，*年*月**日生，家住**省**县*街号。公民身份证号码：。电话： 。

受委托人：，男，*年**月**日生。工作单位：，职务：。住址：*省*市路号**大厦11楼。电话：13、

现委托受委托人在与被告人在合同纠纷一案中，作为被告人的诉讼代理人。

诉讼代理人代理权限为：全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)

委托人：(签名)

*年* 月 *日

受委托人身份证复印件：

代领毕业证委托书范本 篇2

委托人：

(签章)

身分证号码：

住址：

电话号码：

邮政编码：

受托人：

(签章)

业务代表：

单位地址：

电话号码：

邮政编码：

一、委托人委托受托人依法公开拍卖以下清单所列拍品：

序号

拍卖品名称：

规格

数量

现状

底价

备注

二、拍卖时间：

三、拍卖地点：

四、拍卖方式：

五、拍卖期限：

委托人(亲签)：

代领毕业证委托书范本 篇3

致：_________________公司

我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名： 性别：

年龄： 职务：

身份证号码：

(代理人签字样本)

日期： 年 月 日

竞标申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

附：委托代理人身份证复印件

法定代表人身份证明及身份证复印件

代领毕业证委托书范本 篇4

尊敬的老师：

本人因原因，无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________(身份证号： )代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。

特此申明。

委托人姓名：

学 号：

学 院：

年级专业： 级

身份证号：

受委托人姓名：

身份证号：

家庭住址：

委托人签字： 受托人签字：

年 月 日 年 月 日

注：请委托人亲自填写空白处，并务必附上委托人和受委托人的身份证件复印在同一页上的复印件一份。

附件：

委托人的身份证件正面复印件

受委托人的身份证件正面复印件

代领毕业证委托书范本 篇5

委托人：_________性别：_________身份证号：_________

被委托人：_________ 性别：_________身份证编号：_________

本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人：

年 月 日

代领毕业证委托书范本 篇6

甲方(委托方)：________________业主管理委员会

地址：________________邮码：____________电话：________

法定代表人：________________职务：________

乙方(受委托方)：____________物业管理公司

地址：________________邮码：____________电话：________

法定代表人：________________职务：________

为加强____________小区(大厦)的物业管理，保障房屋和公用设施的正常使用，为业主创造优美、整洁、安全、方便、舒适、文明的居住环境，根据____市物业管理方面的法规和政策，经双方友好协商，达成如下协议。

第一条物业管理内容

(一)甲方将位于____区____路的____范围内的物业委托给乙方实行统一管理，综合服务。

(二)管理事项包括：

1.房屋的使用、维修、养护;

2.物业范围的公用设施、设备及场所(地)(消防、电梯、机电设备、路灯、走廊、自行车房、棚、园林绿化地、沟、渠、池、井、道路、停车场等)的使用、维修和管理;

3.清洁卫生(不含垃圾运到中转站后的工作);

4.公共生活秩序;

5.文娱活动场所;

6.便民服务网点及物业范围内所有营业场所;

7.车辆行驶及停泊;

8.物业档案管理;

9.授权由物业管理公司管理的其他事项。

第二条委托物业管理形式

承包经营、自负盈亏。

第三条物业管理期限

委托管理期限为____年，自____年____月____日起到____年____月____日止。

第四条双方权利、义务

(一)甲方权利、义务

1.根据本合同规定甲方将住宅区委托乙方实施物业管理;

2.监督乙方对公用设施专用基金的合理使用，并按公用设施专用基金管理办法拨付给乙方。

3.按市政府规定的比例提供商业用房(总建设面积的0.5%)____平方米给乙方，按月租金____元租用，并负责办理使用手续;

4.给乙方提供管理用房____平方米(其中办公用房____平方米，员工宿舍____平方米)，按月租金____元租用;

5.负责向乙方提供本住宅区工程建设竣工资料一套并在乙方管理期满时予以收回;

6.不得干涉乙方依法或依本合同规定内容所进行的管理和经营活动;

7.对乙方的管理实施监督检查，每半年一次考核评定，如因乙方完不成第五条规定的目标和指标或管理不善造成重大经济损失，有权终止合同;

8.负责确定本住宅区管理服务费收费标准;

9.委托乙方对违反物业管理法规和规章制度以及业主公约的行为进行处理;包括予以罚款、责令停工、责令赔偿经济损失，以停水、停电等措施对无故不缴有关费用或拒不改正违章作业责任人进行催交、催改;

10.协助乙方做好宣传教育、文化活动，协调乙方与行政管理部门、业主间的关系;

11.政策规定由甲方承担的其他责任。

(二)乙方权利、义务：

1.根据有关法律、法规，结合实际情况，制订本住宅区物业管理的各项规章制度;

2.遵守各项管理法规和合同规定的要求，根据甲方授权，对本住宅区物业实施综合管理，确保实际管理目标、经济指标，并承担相应责任，自觉接受甲方检查监督;

3.根据住宅区内大、中修的需要制订维修方案，报甲方审议通过后，从公用设施专用基金中领取所需的维修经费;

4.接受甲方对经营管理过程中财务账目的监督并报告工作，每月向甲方和住宅区管理部门报送一次财务报表，每三个月向全体业主张榜公布一次管理费收支账目;

5.对住宅区的公用设施不得擅自占用和改变其使用功能，乙方如在住宅区内改扩建完善配套项目，须报甲方和有关部门批准后方可实施;

6.乙方须本着高效、精干的原则在本住宅区设置管理机构和人员;

7.建立本住宅区物业管理档案并负责及时记载有关变更情况;

8.负责测算住宅区管理服务费收费标准并向甲方提供测算标准与依据，严格按照甲方审议通过的收费标准收取，不得擅自加价;

9.有权依照甲方委托和业主公约的规定对违反业主公约和物业管理规章制度的行为进行处理;

10.在管理期满时向甲方移交全部专用房屋及有关财产、全部物业管理档案及有关资料;

11.开展卓有成效的社区文化活动和便民服务工作;

12.有权选聘专营公司承担住宅区物业管理的专项业务并支付费用，但不得将住宅区物业管理的整体责任及利益转让给其他人或单位。

第五条物业管理目标和经济指标

(一)各项管理指标执行物业行政主管部门规定的各项标准，要求住宅区在乙方接管后____年内达到____标准。

(二)确保年完成各项收费指标____万元，合理支出____万元，乙方可提成所收取管理费的____%作为经营收入。

第六条风险抵押

(一)乙方在合同签订之日起3日内向甲方一次性支付人民币____元，作为风险抵押金。

(二)乙方完成合同规定的管理目标和经济指标，甲方在合同期满后3日内退还全部抵押金及银行活期存款利息。

(三)如由于甲方过错致使本合同不能履行，由甲方双倍返还抵押金并赔偿乙方经济损失。

(四)如由于乙方过错致使合同不能履行，乙方无权要求返还抵押金，并应赔偿甲方经济损失。

第七条奖罚措施

(一)在各项管理目标、经济指标全面完成的前提下，管理费如有节余，甲方按节余额____%奖励乙方。

(二)如该住宅区被评为全国、省、市文明住宅小区，甲方分别奖励乙方人民币____元(全国)、____元(省)、____元(市);获得上级部门单项奖或有关荣誉的奖金另订;如在乙方管理期间，由乙方获得的文明小区称号被上级部门取消，则乙方应全部返还上述奖金及银行活期存款利息。

(三)如果甲方不完成应负的合同责任，由此而影响乙方的承包管理目标和经济指标，或给乙方造成直接经济损失，甲方应当给予补偿或承担相应责任。

(四)如果乙方没有完成合同责任或管理目标和经济指标，甲方应当责成乙方限期改正，情节严重的处以人民币____至____元的罚款，直至终止合同，经济损失由乙方承担。

(五)由乙方管理不善或重大失误，造成住户经济损失或生活严重不便的，应当赔偿甲方或业主及使用人的经济损失。

第八条合同更改、补充与终止

(一)经双方协商一致，可对本合同条款进行修订更改或补充，以书面合同为准。

(二)合同规定的管理期满，本合同自然终止，各方如欲续订合同，须于期满前3个月向对方提出书面意见。

(三)合同终止后，乙方可参加甲方的管理招标并在同等条件下优先承包管理。

第九条其他事项

(一)本合同执行期间，如遇不可抗拒的自然灾害(台风、洪水、地震等)，造成经济损失的，双方应相互体谅，共同协商、合理分摊。

(二)本合同自签订之日起生效;附件1、2、3、4……为合同的有效组成部分。

(三)本合同正本一式三份，甲、乙双方和物业管理部门各执一份，具有同等法律约束力。

(四)双方如对合同发生争议，协商不成的，诉请人民法院解决。

甲方：____________________

代表人：____________________年____月____日

乙方：____________________

代表人：____________________年____月____日

附：

1、《____住宅区物业情况一览表》(略)

2、《____住宅区物业年收支测算表》(略)

代领毕业证委托书范本 篇7

编号： 日期：

委托方(甲方)： 受托方(乙方)： 天 津之 家

甲方自愿将房屋委托乙方代为租赁及相关服务。具体内容如下：

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息 房屋名称 坐落地址

靠近什么路或主要建筑： 附近有何交通：

1. 房龄: 年; 房间数量： 卫生间数量： 总建筑面积： 平米;房屋朝向:_____

总层数:_____;电梯 装修情况：高档 一般 简单 地面：

2.电器： 新 一般 包括：

家具： 新 一般 包括：

对讲门铃 保安 有线电视 卫星电视 儿童游乐场 停车场 会所 ：

3. 天然气 暖气 采暖费： 元 /年; 物业费： 元/月;

4. 腾清情况：空房 有人居住 .

5. 月租金(现有设施); 月租金((提供家电)

三、甲乙双方商定的委托期以房屋租出为准。签订委托时，甲方需向乙方出示该房屋的合法有效产权凭证、房主本人的身份证等正本。由代理人签订本委托书，应出示代理人身份证原件和房屋产权人的书面授权书。该授权书是本委托书不可分割的一部分。

四、甲方责任： 甲方承诺”房屋信息”中登记情况和如下条件属实，如有不实造成一切纠纷及损失由甲方负责：

1、 该房屋已经腾空。

2、 该房屋本身及各项附属设施无欠费、损坏，符合环保要求。

3、 该房屋没有产权及使用纠纷。该房屋如系共有财产，共有人需全部签字。

五、乙方责任：

1.乙方有义务对该房屋进行策划宣传，积极寻找承租意向人、介绍房屋并将信息及时反馈给甲方。

2.安排客户看房，为外籍客户提供外文翻译。

3.提供《租房合同》范本、代表房东与客户协商合同条款并安排签约。

4.安排客户入住。

5.协助房东催促客户按期支付房租及各项费用。

6.在租赁期内，乙方有义务沟通双方的意向并协调相关事宜。

六 、服务费及支付

1、在委托期内，如乙方将甲方房屋租出时(签订租赁合同，或实际开始履行出租行为时)，甲方一次性支付租房合同总金额的1/12给甲方作为服务费。(以一年租期为标准，相当于一个月的房租，不足一年或超过一年以此标准类推计算)

2、甲方与乙方介绍的租房人私自成交，也将视为中介成功，甲方也应按六(1)款规定支付乙方服务费。

3、支付费用日期：甲方应在收到房客首期房租后即将上述服务费支付给乙方。

4、房客提前解除合同，服务费不予退回。但如系房客原因，乙方可协助甲方向房客追究违约责任。

七、签订此委托书,不影响房主本人的出租权。

委托方(甲方) 受托方(乙方)

身份证号：

产权人姓名：

地址：

代领毕业证委托书范本 篇8

本人_________________ 因为________________________________，不能前往领取毕业证书，特委托_____________代为办理一切相关程序，若有任何失误，本人自负全责。

此致

××××××大学

委托人: (签章)

委托人身分证字号:________________________

委托人电话：(日) 移动电话：

被委托人： (签章)

被委托人身分证字号：_____________________

被委托人电话：(日) 移动电话：

被委托人住址：_________________________

与委托人之关系：______________________________________

代领毕业证委托书范本 篇9

______市公安局交通警察支队车辆管理所：

兹委托_________为委托人的全权代理人，代理委托人办理其所有的`_______________________(品牌型号/号牌号码)的业务，代理人在上述事项内所签署的有关文件资料，委托人均予承认。

本委托书的有效期限为： 年 月 日至 年 月 日止。

本委托书不得转委托。

委托人(签字)：______________________

身份证号码：_________________________

代理人(签字)：______________________

身份证号码：_________________________

签署日期： 年 月 日

代领毕业证委托书范本 篇10

委托方：

受委托方：

委托方与受委托方经协商，就产品质量检验事宜签订如下协议：

一、委托事项：为加强质量管理，提高产品质量，委托方委托受委托方负责对委托方生产的产品依据相应《食品生产许可审查细则》或相关的标准的规定，对出厂检验项目委托部分进行检验。

二、委托检验产品：双方协商确定委托检验的产品及品种为 ，委托方生产的每个批次的产品送到受委托方检验合格后出厂。

三、检验费用及交付方式：

协议签定后，委托方以现金或支票方式向受委托方支付检验费。本协议期限为 年，检验费为 元/(半)年，委托方按一年或半年支付检验费用。

四、权利和义务

(一)委托方：

1、如实向受委托方介绍本协议所涉及产品的生产工艺和产品质量情况;

2、按约定的检验频次，将样品及时送受委托方检验，并保证样品的真实性、代表性;

3、依法使用检验合格标识，不得在未经检验或检验不合格的产品上使用合格标识;

4、按约定的期限和方式交纳检验费用;

5、及时改进受委托方检验报告明示的质量问题，并将改进结果告知受委托方。

(二)受委托方：

1、按照协议约定收取检验费用;

2、保守委托方生产经营和技术秘密;

3、按约定对委托方生产的产品进行检验，并在法律规定的时间内向委托方提交书面检验报告，并保证检验报告的真实性、准确性;

4、根据检验结果，帮助、指导委托方改进和提高产品质量;

本协议一式两份，委托方一份、受委托方一份，自双方负责人签字之日起生效。

委托方(盖章)__________

代表：________________

受委托方(盖章)__________

代表：________________

______年_____月_____日

代领毕业证委托书范本 篇11

委托方(甲方)：

受托方(乙方)：

现甲方因经营需要，委托乙方进行会计代账。乙方为武汉市工商局、武汉市财政局核准具有代理记账资格的正规公司，为维护双方合法权益，本着诚实信用、平等合作的原则，经双方代表协商，达成如下协议：

一、委托时间及业务范围：

(1)乙方接受委托为甲方代账，期限： 年 月 日至 年 月 日。(为便于账本的衔接与完整，合同最短期限暂定为一年)

(2)乙方为甲方提供以下服务：1、建账;2、代理记账(含整理原始凭证、装订会计凭证/账簿);3、财务管理咨询;4、税务登记;5、国、地税报到;6、银行交税;7、出具财务税务报表;8、地税报税;9、国税报税;10、代表甲方参加各种税务会议;11、协助甲方接受税务检查;12、协助甲方公司年检;13、建立健全财务规章制度，健全规范账目;14、承办其他委托服务。

二、甲方的责任和义务

(1)及时为乙方代理记帐、代理纳税申报服务提供所需的各种真实的原始资料，包括：开出的发票入帐联、开进发票的抵扣联、发票联、银行对帐单、支票头、贷记凭证、银行进帐单、电汇单、现金收支发票等各种单据。并对资料的真实性、完整性负责。如果由于甲方提供资料不全、不实而导致工商、税务处罚，由甲方负责。

(2)指定专人做好会计凭证传递过程中的登记和保管工作，并定期与乙方提供的账面数据相核对，支持乙方人员对其所提供的相关资料进行验收和操作。

(3)及时准确将收到税务部门的信函、电话等内容转交(传达)给乙方，以便由乙方派员参加。如传达不到位，由此造成的损失由甲方承担。

(4)按本协定先付费后代理方式及时足额交纳代理服务费。

三、乙方的责任和义务

(1)根据《中华人民共和国会计法》、《企业会计制度》及《企业会计准则》及武汉市各项税收管理条例等有关规定开展代理记账业务，保证帐务处理的真实性、合法性、合理性。

(2)按有关财务规定审核甲方提供的原始凭证，用电脑财务软件填制记账凭证，登记会计账册，及时编制会计报表。并做好原始凭证的装订、代理纳税申报，同时向税务机关报送财务报表。

(3)在执业过程中，妥善保管甲方的所有会计相关资料并严加保密甲方的商业秘密。

(4)代理记帐、代理纳税申报服务的资料年度终了后全部交于甲方保管。

四、收费及收费方式

(1)本协议经双方签字确认后，甲方以现金或支票的方式付清约定期限的代理费用;

(2)本次协定按收费标准执行，每月标准 元，按每季度□、半年□、全年□,收费 元。

(3) 甲方需一次性支付乙方 元/年的帐簿、帐册、报表、凭证、财务软件费、税务汇算清缴材料等财务会计用品费用。

(4)上门取送票据交通费： 元/年(按距离远近，双方协商)。

(5) 如代理记帐、代理纳税申报服务中，因甲方业务扩大，致使乙方实际工作量增大，双方应根据实际情况协商增加代理费用。

五、其他约定事宜

六、其他事项

(1)自签约之日，双方均不得借故解除合同;合同期满日，无论是否继续签合同，都应提前30日通知对方。

(2)甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》的规定承担违约责任。

(3)出现不可预见情况，影响工作完成，需变更约定事项的，事先须通知对方，由双方协商解决。

(4)本约定书有限期自签定之日起至本约定事项全部完成日为止。本约定书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲 方： (章) 乙 方： (章)

联系人： 联系人：刘会计，

地 址：

电 话：

地 址：区 电 话：

代领毕业证委托书范本 篇12

委托人： 性别: 身份证号:

被委托人: 性别: 身份证编号:

本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

年 月 日

代领毕业证委托书范本 篇13

委托人： 性别 * *年 月 日出生

公民身份证号码：

受托人： 性别 * 年 月 日 出生

公民身份证号码：

委托人与受托人系夫妻关系，共有住房一套坐落于大连市*区(填写房证地址，必须一致)，建筑面积为 平方米，《房屋所有权证》20.。。。房证号。现我们决定出售上述房屋，因不能亲自办理卖房手续，故我委托我的丈夫(或者妻子)为我的代理人，代理我办理上述房屋出售的一切事宜，并有权签署相关文件。

1偿还相关银行(或个人)的抵押贷款，代领保险费，注销抵押登记，代领房屋所有权证;

2与买方(身份证号码)签订房屋买卖合同，办理房屋出售过户相关手续;

3代为接收卖房房款(开户转款)，如需资金监管，则办理银行资金监管及解冻手续。协助买方签订借款合同。

4如房屋坐落地址变更办理地址变更手续并领取新证;

5如上述房屋动迁，代办拆迁手续，签订拆迁补偿补偿(回迁安置)协议，领取动迁补偿费;

6支付相关税费，办理房屋交接事宜。

7代为查询、调取房屋档案相关信息。

受托人在办理上述事项中所签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产生的权利与义务均由我享有与承担。

代理人有转委托权。

委托期限：一年

委托人：

年月日

代领毕业证委托书范本 篇14

委托单位：______________________

法定代表人：_____________职务：____________电话：________________

受委托人：1、姓名：______________性别：______________职务：_____________

工作单位：_______________________电话：________________________

2、姓名：_____________性别：______________职务：__________________

工作单位：_______________电话：___________________

现委托上列受委托人在我单位与___________关于____________纠纷一案中，作为我方仲裁代理人。

代理人____________的代理权限为：

代理人____________的代理权限为：

委托单位：___________(盖章)

法定代表人：_________(签名或盖章)

年 月 日

注：代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更仲裁请求、进行和解，提出反请求，必须有被代理人特别授权。

代领毕业证委托书范本 篇15

委托人：，男，出生日期：年月日现住址： ，身份证号：

受托人: ，男，出生日期： 年 月 日现住址： ,身份证号：

委托人 在 年 月 日借给 一笔款项，款项金额( 元)，由于委托人常年在外，对于追讨这笔账款存在现实困难，现委托 为代理人，以委托人 的名义要回这笔款项，由要账引起的一切法律责任由 承担。结款时委托人与受托人应同时在场。

受托人有偿代理委托人，代理费用支付方式为1.一次性先行支付 元2.要回款项后提成，提成金额为所要款项的 %。另受托人无转委托权。

委托期限为： 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范围内办理的所有相关手续委托人都予以承认并自愿承担相关法律责任。

委托人：

年 月 日

附：1、委托人身份证明复印件转账委托书

2、受委托人身份证明复印件

3、借据复印件或借款合同复印件

注：如委托人提供虚假证明，由此产生的一切法律后果由委托人自行承担。

代领毕业证委托书范本 篇16

委托书

委托人：

身份证号码：

联系电话：

受托人：

身份证号码：

联系电话：

兹委托受托人签订并办理_________________________的房屋租赁合同登记(备案)等手续。

委托确认：受托人在办理上述代理事宜过程中所签署的文件委托人均予认可，并愿承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起____日内有效.

委托人(签章)：___________

签署日期：______________

签署地：________________

代领毕业证委托书范本 篇17

委托人：;身份证号码：;联系电话.

受托人：;身份证号码：;联系电话.

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

x年月日

代领毕业证委托书范本 篇18

本人(姓名)，学号ⅹ，留学网学校出国学院86班学生，因为(原因)不能按时回校领取毕业证及相关东西，现委托ⅹ(姓名和身份证复印件二上名字一样)帮忙代领毕业证和(具体内容填写分下面2种情况，请根据自己的实际情况写清楚还要领什么)。如代领后毕业证及相关资料如有遗失，后果有本人自行承担。学校不予补办。(本人亲自手写签名) 日期

情况一：

如果你户口已经转入了学校的话，AB种情况 A：在招就处办理了户口档案托管，那么就写代领毕业证和户档托管申请表。(因为是你们自己在招就业处办理的此项内容，我不能保证招就处一定会把你们的申请表给我，具体情况由招就处负责解释) B：未办理户口档案托管，那么就写代领毕业证、档案、户口迁移证、派遣证。(档案、户口迁移证、派遣证以上三样东西会因为你的各种情况而不确定会遇到什么问题，具体解释权归招就处和档案室)

情况二：

如果你户口从未转入学校的话，那么就写代领毕业证、档案、派遣证。

代领毕业证委托书范本 篇19

委托单位：________。

法定代表人：__________，职务：__________。

受委托人：姓名：_______，工作单位：________。

职务：__________________________。

姓名：_______，工作单位：__________。

职务：_________________。

现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：________________________________________________

代理人_________的代理权限为：________________________________________________

委托单位：_________

法定代表人：_________

_______年_______月_______日