实用新型专利申请委托代理协议（汇总六篇）

实用新型专利申请委托代理协议（精选6篇）

实用新型专利申请委托代理协议 篇1

甲方(委托人)：

乙方(受托人)：

甲方拟就 项目申请 专利，特委托乙方的专利代理人代理，经双方协商一致，订立本合同，共同遵照执行：

一、甲方指派 为甲方与乙方的联系人，联系人与乙方所发生的与本合同相关的行为视为甲方的行为，若联系人发生变更，甲方应以书面形式立即通知到乙方，否则，由此而引起的法律后果由甲方自负。

二、甲方的联系方式如下：

地址：

电话：

邮编：

本项目申请的发明人：

该联系方式为双方规定的乙方与甲方联系的地址和电话，若甲方的联系方式发生变更，甲方应以书面形式立即通知到乙方，否则，由此而引起的法律后果由甲方自负。

三、乙方接受甲方的委托，指派专利代理人 为甲方代理人。

四、根据甲方的委托书，乙方的代理权限为：

五、乙方的联系方式如下;

地址：

电话;

邮编：

若乙方的联系方式发生变更，乙方应书面形式通知到甲方，否则，由此而引起的法律后果由乙方负责。

六、乙方专利代理人应认真地维护甲方的合法权益，不得泄密。

七、甲方应充分地向代理人叙述有关内容，提供相关资料，给予方便，配合工作。乙方如发现甲方有捏造事实，弄虚作假及其它违法情况，有权中止代理，所收费用不予退还。

八、双方商定甲方向乙方支付代理费 元整。

九、本合同未尽事宜，双方应另行协商，一方如未经对方同意，擅自变更或中止合同，应付对方违约金伍佰元整。

十、经双方同意可终止合同履行，代理费按终止时事务所进行的各项工作结算。

十一、合同有效期限为自合同签订并预付代理费之日起至本委托事项终止，但不超过乙方收到国家知识产权局的“办理登记手续通知书”之日起两个月之内的期限。

十二、本合同一式两份，双方各执一份，同样有效。

甲方(盖章) 乙方：西(盖章)

代表 代表

年 月 日 年 月 日

实用新型专利申请委托代理协议 篇2

甲方：_________________

乙方：_________________

依照《民法典》，《专利法及其实施细则》和《专利代理条例》之条例，就甲方的发明创造，委托乙方代理中国专利(□发明□实用新型□外观)的具体事宜，签订如下条款，双方共同遵守：_________________

一、代理服务内容：起草撰写专利申请文件、包括请求书、说明书、权利要求书、摘要、外观设计图片和照片、外观设计简要说明;审查意见答复，包括初审补正，初审意见陈述，发明实审答辩;以及申请审查中的事务处理等。

二、权责要求：甲方应当对申请专利的发明创造的新颖性、创造性、实用性负责，并清楚完整地向乙方指定的代理人介绍有关背景技术及发明内容，提供技术交底书及相关文件，配合完成乙方申请代理工作。在审查期间，乙方在征求甲方意见后，根据审查员的意见修改专利申请文件，答复审查员。

三、工作进度要求：甲方应当按照乙方要求提供完整的技术交底书，并积极配合乙方工作，乙方收到符合要求的交底书后个工作日内完成申请文件的初稿。初稿完成后，乙方应交由甲方审阅认可，甲方认可后交由乙方递交国家知识产权局，取得专利申请号和《专利受理通知书》。(按照正常情况，实用新型从申报到获得专利授权通知书时间为8-10个月，特殊情况如专利权争议将进行答辩从而延迟授权。)

四、合同期限：截止专利授权通知之日。如果由于甲方原因造成申请被撤回、被驳回等使申请程序不能进行，本合同终止，甲方应承担相应责任。在此期间，乙方就有关法律文书、通知等以面交、传真、电子邮件或挂号邮寄的方式按甲方提供的电话，联系人及地址通知甲方，以挂号邮寄方式通知甲方的，自发出之日起满15日推定为甲方收到之日。

五、违约责任：合同签订后，乙方无故终止或由乙方原因造成申请文件被撤回、被驳回，乙方退还全部代理费用;甲方无故解除或由甲方原因造成申请文件被撤回，被驳回等使申请程序不能进行，所收费用乙方不予退还。

六、付费方式：甲方应在签订合同5个工作日内以□现金□转账□支票形式一次性支付所有费用。

七、乙方服务内容：_________________

1、负责代理甲方发明专利申请事宜，乙方需一直跟进此项工作，直到甲方拿到国家知识产权局签发的专利注册证书为止。具体须负责根据甲方提供的技术资料制做专利请求书、权利要求书、说明书等技术文件，按照国家知识产权局公告(第75号)专利收费项目和标准办理费用请求减缓手续等书面材料，将书面材料递交国家知识产权局(所有书面材料递交前必须交甲方确认)，并负责转交相关官方文件。

2、乙方在专利申请、受理、初审、授权及领取国家知识产权局签发的专利注册证书等阶段，乙方须向甲方提供相关书面证明材料，证实甲方所申请注册专利已经通过或正在进行以上环节的审查。

3、免费为企业提供专利申请、专利背景技术查询等咨询服务，根据客户在专利申请或保护方面存在的问题，为甲方提供专业、全面的专利申请和保护建议。

4、免费代办资助：根据成都市和所在区的专利资助规定，在甲方收到专利授权公告后的规定期限内，免费为甲方办理成都市和所在区专利资助的申请。

5、免费专利管理：自甲方取得专利权之日起，在专利的保护期限内，免费为客户进行专利流程管理、专利年费监控与通知。

6、免费专利维权：免费为甲方提供24小时法律咨询服务，如发现有企业或经销商侵犯了甲方的专利权，在征得甲方同意后，免费为甲方代发律师函警示侵权方。

八、保密责任根据《专利法》第19条和《专利代理条例》，做出如下承诺：_________________

1、乙方不得将所了解的甲方信息和文件泄露给任何第三方，否则依法承担赔偿由此给甲方带来的经济损失。

2、乙方认可其员工或委托代理人的行为代表乙方意志，如果员工或委托的代理人有违反第1条的泄密行为的，乙方应承担赔偿责任，相关责任人承担连带赔偿责任。乙方承诺将告知其员工或代理人本协议约定之保密事项。

3、对于甲方因申请专利需要提交乙方的全部资料的原件，除应上缴专利管理部门的以外，在申请工作完成后，乙方均应及时返还甲方。如因乙方保管不善造成资料遗失，乙方须对甲方承担实际损失赔偿责任。

4、乙方应妥善保管甲方的专利申请档案，非涉案人员不得查阅、摘抄、复制。

5、甲方与乙方合作过程中，乙方对甲方所知悉和了解的商业秘密也负有保密义务。经调查、甲乙双方共认属，乙方的责任造成甲方的商业秘密泄露，乙方依法承担赔偿由此给甲方带来的全部经济损失。

九、若因不可抗力因素导致该协议未履行完毕，双方互不承担责任。

十、本合同经甲、乙双方授权代理签字、盖章后即时生效，合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

综上所述，专利委托代理合同，乙方不能泄露甲方的信息和文件，否则应当承担经济损失，对于甲方申请专利提交的文件，申请完成后，应当及时返还，如果保管不善，造成损失，应当全部赔偿，因为不可抗力的事件，致使协议未履行完成，双方不承担责任。

甲方(签字):_________________

乙方(签字):_________________

________年____月____日

实用新型专利申请委托代理协议 篇3

委托方(以下简称甲方)：

受托方(以下简称乙方)：

为了更好促进发明创造，保护知识产权，依据《专利代理条例》等有关法律规定，甲方就申请 1项 专利,委托乙方办理申请文件以及申请、审批程序中的有关事宜。乙方同意接受甲方的委托，办理上述事务。现双方达成如下协议：

一、乙方代理工作内容：

1、起草专利申请文件：包括但不限于：实用新型专利请求书、说明书、说明书附图、权利要求书、摘要及其摘要附图。

2、代理阶段：申请阶段和审查阶段

3、代理事项：撰写全部的申请文件，初审补正、初审意见陈述或修改等审查阶段的全部事宜

4、代理期限：本合同生效之日起至审查阶段完成

二、代理费用

甲方同意向乙方支付下列费用(单位：人民币元)：

1、中国国内申请阶段和审查阶段费用：

实用新型

实用新型申请费： 元* 件= 元

实用新型专利代理费： 元/件， 元* 件= 元

实用新型专利总费用： 元

费用总计： 元 大写：

2、中国国内专利授权阶段费用：如果甲方委托乙方办理授权阶段手续，则由甲方负责支付专利授权的登记费、公告费、印花税以及当年年费，具体支付金额由甲方按照官方规定的费用支付给乙方，由乙方代为缴纳，授权阶段的费用在专利授权时再缴纳，本次合同签订时不收取专利授权阶段费用。

3、付款方式

本合同生效后三个工作日内乙方向甲方提供增值税专用发票，甲方收到发票后向乙方支付所有费用( )。此费用已包含向国家知识产权局缴纳的专利申请费，由乙方代为缴纳，甲方不再额外支付申请费用。

4、乙方收款银行账号信息

户名：

账号：

三、乙方代理工作进度

1、乙方应在收到甲方支付的所有费用之日起 日内完成该专利申请的全部初稿文件，并交由甲方审核，并根据甲方提出的意见在 日内进行修改。

2、专利申请的全部文件经甲方确认无异议后，乙方应在 日内递交国家知识产权局并在规定的时间内缴纳申请费用。

四、甲方权利义务

1、甲方办理发明或实用新型专利申请应按照专利法及其《实施细则》的有关规定向乙方公开其申请专利的技术内容，并提供必要的书面技术资料。

2、甲方承诺为乙方的工作提供便利，密切配合乙方做好专利代理事务，及时办理文件盖章、预约发明人(设计人)、传递文件等工作。

五、乙方权利义务

1、乙方有义务按照专利法的要求指导甲方完善技术资料内容，并对专利申请项目是否具备专利“三性”条件提出专业性参考意见供甲方决策。

2、乙方应保证代理工作的质量，在申请阶段，提交所需的全部文件;在审查阶段，根据审查员的审查结果及时进行初审补正、初审意见陈述或修改等审查阶段的全部工作，确保甲方专利通过审查。

3、乙方应指定具备专利代理资格的专职专利代理人代理具体事务并经甲方同意及备案。乙方指定代理人后未经甲方同意不得随意更换，甲方对指定的代理人，有正当理由的，有权要求更换。

4、乙方应加强保密管理，采取一切必要措施保守因代理甲方申请专利而获知的甲方的商业秘密，乙方不得以任何方式将获知的甲方商业秘密泄露给任何第三方。若因乙方原因，造成甲方商业秘密泄露的，乙方应承担由此给甲方造成的一切损失。

5、乙方应为甲方提供专利申请、专利背景技术查询等咨询服务，根据甲方在专利申请或保护方面存在的问题，为甲方提供专业、全面的专利申请和保护建议。

六、违约责任

1、乙方未按照约定时间完成代理申请工作进度的，每逾期一日，应按照代理费总额10%的标准向甲方支付违约金。

2、乙方逾期递交申请超过 日的，甲方有权单方解除本合同，自甲方解除本合同的通知到达乙方时本合同解除，乙方应在 日内向甲方退还所有代理费。

3、若甲方专利未通过审查被专利局驳回的，则乙方应退还甲方所有的代理费。

七、争议解决

因履行本合同发生纠纷的，甲方双方可协商解决，协商不成的，应向甲方所在地的人民法院起诉。

八、合同解除

1、在合同有效期内，甲方可解除与乙方的代理关系，但应办理书面解除委托手续。合同解除的，乙方应根据代理工作完成情况，退回甲方未完成代理工作部分的代理费。

2、在代理期限届满前，乙方解除本合同的，应向甲方退还全部的代理费用

九、其他

1、合同生效期间，如甲方的“地址”、“联系人”、“联系电话”、“申请人地址”等项目中任何一项发生变化时，甲方务必及时以书面形式通知乙方代理人，否则因此而造成文件及信息传递不畅所导致的后果由甲方负责。

2、在委托申请期间，如甲方发生的专利申请复审、侵权、确权等诉讼纠纷，如甲方委托乙方代理的，双方应当另行签订书面合同;在专利权有效期间，如果甲方委托乙方代理该专利被申请无效的案件或该专利被侵权的案件，双方应当另行签订合同。

3、本合同约定的委托事项由乙方在中国国内代理申请。

4、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同样法律效力。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

实用新型专利申请委托代理协议 篇4

甲方： 联系地址：

联系人： 电话： 其他联系方式

乙方：

联系人： 电话： 手机:

地址：

一、甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方代理专利申请达成如下协议：

1、乙方接受甲方委托，代理申请专利的发明创造名称和类型为：

最终经甲方确认后提交申请的专利名称和类别为准。

2、委托服务内容为：针对所委托的专利申请项目从委托之日起到获得专利证书(或结案)期间专利事宜，具体包括： 专利申请文件撰写、申请表格填写、补正; 办理申请费费用减缓 办理专利资助; 答复审查意见通知书; 授权后的年费监控。

二、双方权利和责任

1、乙方收到甲方提供申请专利的所需的所有资料，完成专利申请文件撰写工作后，提供给甲方确认，甲方确认完成后，递交申请，确定专利申请日。乙方须恪尽职责完成协议中的委托事项。

2、乙方对甲方提供的有关资料负有保密责任，如有泄密行为，甲方可依法追究乙方的责任，并由乙方赔偿甲方因乙方泄漏甲方秘密造成相应的经济损失。

3、就乙方以函件/电话或其他方式通知或问询的与本协议所涉事务相关事项，甲方应在所定期限内答复乙方或履行，如因甲方的原因致延误法定时效，乙方不承担代理责任。

4、甲方联系方式若发生变更，应立即通知乙方，否则如发生前条事件或邮件退回，乙方亦不承担代理责任。

5、甲方所委托办理的涉及到权利获得的事项,会因各种乙方无法控制的原因造成委托事项未能成功，故在权利未生效之前甲方进行宣传、广告、印刷、商业合作等各种投资风险，将由甲方自行承担。

6、甲方如迳自撤回委托代办事项或未经乙方同意而终止或解除本协议，所约定费用应如数照付。

7、甲方对申请专利的发明创造的新颖性、创造性、实用性负责，且甲方应全面向乙方陈述该项专利申请案的技术内容，提供详细的技术说明书、相关附图和有关的资料及证明;或由甲方的技术人员向乙方详细介绍申请项目的技术内容，并交付必要的文字数据和图片。如因甲方委托的专利申请案件本身不具备新颖性、创造性、实用性或提供的技术资料不够详细齐全等客观原因，导致专利申请案件未获国家知识产权局授权的，乙方不承担任何责任。

三、工作进度

自甲方支付全额代理费用，并提供符合专利法规规定的提交申请所需的完整手续文件和技术交底资料之日起，乙方应在 25 个工作日内完成初稿交甲方审核或补充资料(若甲方需要乙方修复图纸的，则增加到 30 个工作日)，甲方应及时审核或补充相关资料，乙方在获得甲方审定稿后应在3个工作日内向国家知识产权局提出申请。在乙方完成本合同给定的专利申请文件之前，若甲方需要修改或补充技术交底资料的或乙方在撰写申请文件过程中，需要甲方补充不详尽的有关技术资料或不合格的图纸的，上述期限从甲方最后交付完资料之日起重新计算。如遇特殊情况乙方在约定时间完成确有困难，经甲方同意期限可以延长;如因甲方原因造成时间延误，乙方提交申请的时间顺延。

四、费用、代理范围及其支付方式：

1、专利申请的费用包括：乙方收取的代理费和乙方代为收取并转付国知局的官费;具体如下：

专利代理服务收费标准(元/件)收费金额(元/件)

发

明代理

费申请阶段33004000

答复实质审查300

官费 全额减缓70%减缓85%

申请费950320185

实质审查费

实用

新型代理费申请及答复审查18002000

官费 全额减缓70%减缓85%

申请费50015075

外观

设计代理费申请及答复审查15001500

官费 全额减缓70%减缓85%

申请费50015075

申请数量发明专利申请 件;实用新型专利申请 件;外观设计专利申请 件。

代理费合计： 元;官费合计： 元。

总额合计：￥ (大写) 万 仟 佰 拾 元

具体的各种类型专利申请数量，以甲方后续确认的申请文件或清单为准。

注：上述费用不包括专利授权当年甲方应当交纳的官方费用(含证书费、印花税、授权当年的年费等)。

2、若协议签订后，由于申请所需且经双方确认，申请文件存在《审查指南》规定之超项、超页等情况，甲方应在上述费用的基础上支付乙方额外之官费和代理费，权利要求超项、说明书超页代理费用如下：权利要求附加代理费从第11项起每项代理费 50元，官费150元;说明书超页部分每页代理费50元，官费50元。

3、官费由甲方承担，乙方为甲方代为缴纳相关官费，在申请至结案阶段，乙方不因代缴官费而另收代理费。若协议签订后，由于实际情况需要，产生第1条约定之外官费，则按照另外的约定收费。

4、甲方在手续齐全的情况下，可以委托乙方代为办理官费减缓手续，减缓所需的相关证明文件由甲方出具，办理成功的，官费按实际减缓后的金额计算;如专利申请费用减缓不符合被批准的条件或未被批准，官费按国知局的实收标准计收。

5、甲方获得专利证书以后，授权相关的费用由甲方自行交纳。若甲方需要乙方代为进行时间监控并代为缴纳专利年费，每件每次收取服务费100元。

6、其他服务的收费说明：如甲方需要乙方另行提供检索服务、外文对比文件翻译服务、附图绘制服务(不含简单流程图)、帮助补充技术方案服务等，甲方需另行向乙方支付费用。

7、付款方式：在协议或协议附件签订后 5 个工作日内，甲方将代理费、需乙方代缴之官费支付至乙方指定账户。

8、乙方指定账户：

账户名称：南宁新途专利代理事务所(普通合伙)

账户： 1093 2100 018

开户行：广西北部湾银行股份有限公司南宁市高新东支行

五、文件的传递方式

双方同意利用电子网络方式交换本协议所涉及服务项目的有关文件，这些文件具备法律效力。专利证书、委托书等文件则以纸件形式通过双方商定之邮路寄送。

六、协议期限

1、本协议其他事项自双方签字盖章之日起生效，自委托事项办结之日终止。

七、其他

1、附件效力：本协议中未尽事宜，双方可签订补充协议或协议附件，补充协议或协议附件构成本协议的一部分。

2、纠纷处理：如在协议期间发生争议，双方以本协议的总体精神为依据协商解决，协商不能解决的，双方均可提请司法机关解决。

3、权属纠纷说明：在专利申请审批期间发生发明人、申请人权利纠纷时，应按专利法及相关规定先自行协商或经有关部门调解解决，因此而发生的专利审批时限的延误、终止，甲方自行承担法律责任。

4、若由于法律法规、政府政策等不可抗力因素，导致本协议部分事项无法履行，则相关事项之办理以法律法规、政策为准。

5、协议生效：本协议自双方签字盖章之日起生效，自双方认可的委托事项办结之日终止。本协议一式贰份，甲乙双方各持壹份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

授权代表签字： 授权代表签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

实用新型专利申请委托代理协议 篇5

编号：

委托方(以下简称甲方)：

地址：

电话：传真：

受托方(以下简称乙方)：

地址：

电话：传真：

甲方就项目名称为(暂拟名称)

发明专利实用新型外观设计

委托乙方代理专利申请工作，现就工作中有关事项责，经协商达成如下协议：

一、甲方职责

1)甲方委托乙方代理专利申报事项;

2)甲方应无保留地向专利代理人陈述该项专利申请案的真实情况，提供详细的技术交底书、相关附图和有关的资料及证明(包括经全体申请人盖章或签字的委托书);或甲方的技术人员向代理人详细介绍申请项目的技术内容，并交付必要的文字资料和图式。

3)甲方的专利申请不应有弄虚作假或假冒他人技术等不正当行为，经发现和证实后，甲方应承担一切责任，乙方有权终止合同，所收代理费不与退还。

4)在专利申请审批期间发生发明人、申请人权利纠纷时，应按专利法及相关规定先自行协商或经有关部门调解解决，因此而发生的专利审批时限的延误、终止，甲方自行承担责任。

5)在合同有效期内，甲方可解除与乙方的代理关系，所缴代理费不与退还。

6)甲方应派专人与乙方联系及交接有关文件，如有人员或通讯地址变更应及时通知乙方;

否则，造成文件转寄受阻或延误期限，甲方自行承担责任。

7)甲方应在接到乙方有关专利申请书面通知后，应在该书面通知所述期限内及时给乙方进一步作业的书面指示;否则，有此造成的失误，有乙方承担责任。

8)如因甲方过错致使本协议无法履行，乙方有权终止本协议，所收费用不与退还。

9)甲方同意按双方约定的代理费标准支付代理费，官费部分按中国专利局标准支付给乙方，由乙方代缴。

10)甲方授权乙方全权处理申请从始至取得专利证书阶段中的事宜。

11)甲方未按合同约定向乙方支付相关费用，应自收到催款通知之日起三日内缴清全部费用，在此期限仍未缴清费用，乙方有权解除本合同，甲方已缴费用不予退还。

二、乙方职责

1)乙方同意接受甲方有关专利申请事项的委托，为甲方提供专利代理服务。

2)乙方对甲方提供的技术资料负有保密责任，具体见双方签定的保密协议。

3)乙方指派相对稳定的专业对口的代理人专门负责甲方的专利申报项目。

4)乙方的代理工作应在规定的时限内完成。在甲方提供资料内容完整的情况下，外观专利申请应在3个工作日内完成递件;新型专利申请应在5个工作日内完成递件;发明专利申请在10个工作日完成递件(甲方核稿件时间，技术讨论时间不计在内)。

5)乙方代理的申请案件，在递交申请文件前，须经甲方确认后再提交。

6)乙方对已申报处在审查过程中的申请案有关事宜可以全权处理，但要及时向甲方征求意见及通告处理意见。因乙方工作失误，专利申请的权利丧失，可弥补的，乙方应义务弥补;如不可弥补，乙方退回该申请案的代理费，由此产生的损失，乙方应承担赔偿责任。

7)乙方在完成代理递件后，应将申请文件副本及请款单及时交与甲方;专利局文件应及时转交甲方，交接必须有记录。

8)乙方应自收到政府机构下达的与甲方有关的所有官方文件之日起一周内将文件转寄给甲方。

9)在本合同终止时，乙方应将现有与甲方原委托业务有关的所有文件(包括复印件、图表等)交还甲方。

10)乙方未履行应负义务，应与收到甲方责令改正的通知之日起五日内予以改正，乙方在此期限内整改不符合甲方要求，甲方有权解除本合同，乙方应自合同解除之日起三日内退还已收取乙方的费用，逾期按银行利率付息。

三、双方约定费用标准及支付方式

1)费用标准：

实用新型申请代理费￥1500元/件;

发明申请代理费￥3300元/件;

外观申请代理费￥1000元/件;

实用新型及发明申请的超权项代理费为￥200元/项;

检索代理费0元;

其中：超权项为超过10个权利要求后的项数。

除上述缴费用标准外，如涉及其它服务项目费用原则上按双方议定标准执行。

涉及专利局官方费用的缴纳，按照有关政府文件执行。

2)支付方式：

甲方在收到乙方转来的申请文件(包括受理通知书)及缴款通知并核查无误后，应按在三天内

支付费用;专利申请获专利局授权后，甲方按上述“申请代理费”标准再向乙方支付20%的代理费，即300元，由甲方在接到授权通知后三日内支付。

专利年费、登记费、印刷费、印花税等甲方应依照国家专利局的通知缴纳。

四、其它事宜

1)乙方同意帮组甲方办理专利申请费用的政府资助退费手续。

2)本合同未尽事宜，双方可签定补充协议。如在合同期间发生争议，双方协商解决，不能协商解决的，双方同意提交法院解决。

3)本合同一式肆份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

4)本合同自双方签章之日生效，至专利申请获中国专利局授权通知、或因甲方原因造成视撤或被驳回之日终止。

甲方乙方

代表代表

实用新型专利申请委托代理协议 篇6

委托人(单位或个人)____

委托单位代表人____

根据专利法第二十九条第二款规定，兹委托______(地址______)专利代理人______代为办理名称为______的发明创造

□发明专利申请

□实用新型专利

□外观设计专利授权上述代表人办理，

□申请、审批、复审程序中的有关事宜。

□异议程序中的有关事宜。

□无效程序中的有关事宜。

□其他有关事项。

委托人(单位或个人)____(盖章或签字)

委托单位代表人____(盖章或签字)

年月日