保险索赔起诉状【实用33篇】

保险索赔起诉状（精选33篇）

保险索赔起诉状 篇1

原告：________，男，____岁，____族，个体，现住____________________。

被告：________，女，____岁，____族，个体，现住____________________。

诉讼请求：_________

1、判令原被告婚生女由原告抚养。

2、被告每个月支付抚养费________元。

3、本案诉讼费等一切费用由被告承担。事实与理由原被告于________年____月____日，因感情破裂自愿协议离婚。

离婚时双方协议婚生女____________由女方监护抚养，男方不付抚养费，所以双方共同财产位于________小区的____________平米的楼房的所有权和居住权归被告。

________年____月，婚生女________(现已满十周岁)与其母亲发生矛盾后回到原告处明确表示要与原告共同生活。

综上所述，由于孩子已经年满十周岁有了识别能力，为了使自己的女儿有较好的生活环境与良好的教育，原告现依据《中华人民共和国民法典》与《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》、《中华人民共和国民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

________________人民法院

具状人：____________

________年____月____日

保险索赔起诉状 篇2

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费 _________ 元给原告(/被告每月支付抚养费至儿子/女儿年满18周岁止);

三、夫妻共同财产依法平均分割(/判归原告所有);

四、被告一次性支付经济补偿金 _________ 元给原告;

五、被告一次性支付精神损害赔偿金 _________ 元给原告。事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇3

离婚后抚养权起诉状

原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

(一)诉讼请求

请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;

本案的诉讼费由被告承担。

(二)事实与理由

原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。

此致

__________市__________区人民法院

具状人：_________________

______ 年 ______ 月 ______ 日

相关法律知识：_________________抚养权纠纷如何处理

保险索赔起诉状 篇4

分居离婚起诉状

原告：_________________女_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

被告：_________________男_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

诉讼请求：_________________

请求依法解除原、被告的婚姻关系。

事实和理由：_________________

_____________年__________月原告提出过离婚诉讼请求，同年__________月由__________区人民法院移送贵院审理，在(_____________)第_____号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从________________年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____________年__________月__________日

保险索赔起诉状 篇5

原告：_________________甲

被告：_________________乙

诉讼请求：_________________

判令丙由原告抚养;

本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

被告与原告于20__________年_____月_____日登记结婚，20__________年_____月_____日生育丙。20__________年因双方感情不和，被告向贵院提起离婚诉讼，贵院于20__________年_____月_____日作出判决，准予被告与原告离婚，丙由被告抚养，并对案件涉及的财产进行处理。

由于丙从小随原告一起生活，由原告照顾其生活及学习。自从跟随被告生活后，生活状态的改变让丙十分不适应。由于被告经常忙于生计，不能腾出时间陪伴丙，使正处于成长期，需要父母关心、陪伴的丙感到十分孤独，多次向原告表达希望跟随原告生活的意愿。同时，据原告所知，丙多次向被告要求增加与原告见面的的次数，但均被被告拒绝并且斥责，甚至被告连原告的电话都不让丙接听，或者收发短信，久而久之，丙便不敢再向被告提出上述的要求，令本来活泼开朗的丙开始变得郁郁寡欢，每次与原告见面时，都不禁向原告诉苦。

鉴于上述情况，原告认为被告未能履行其抚养责任，而且蓄意破坏原告与丙的关系。为了孩子的健康成长，希望贵院依法判如所请。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________(签名或盖章)

年_____月______日

保险索赔起诉状 篇6

原告：______，男，____族，出生于________年____月____日，住址：________，联系电话：________。被告：______，女，____族，出生于________年____月____日，住址：________，联系电话：________。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生婚生子女______由______告抚养，被告一次性支付抚养费____元给原告(从________年____月起至________年____月止，按每月____元计);

三、____市____区____路____号____房所有权归原告所有，其他财产依法分割。事实和理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 原告于________年____月______与被告认识，在____________之言的撮合下，于同年____月____日到___人民政府领取结婚证。________年____月____日生下婚生子女______。由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，__________________习惯不同，尤其是被告性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到________年，被告更是寻找借口在外租房另居，长年不归家。在分居期间彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。被告在外还沾花惹草，与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务，严重伤害了夫妻感情。我曾于年月提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却因____________不同意离婚。而经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间互相忠实、互相尊重的义务，致使夫妻感情完全破裂、毫无和好可能。没有感情和关怀的婚姻是不道德的婚姻，因原、被告双方没有感情基础，且分居多年，再继续共同生活下去已没有意义，因而理当结束这段婚姻。婚生子女______一直与原告生活，从小到大一直由______告携带，而______告从未关心和照顾婚生子女的生活，为有利于婚生子女的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。据此，原告根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定向贵院提起诉讼，请贵院依法判决。此致____市____区人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

保险索赔起诉状 篇7

原告：__________，男，汉族，_______年___月___日出生。

法定代理人：_______（原告__________之母），女，汉族，_______年___月___日出生，职业：____________，住址：______________________，联系电话：______________________。

被告：_______（原告__________之父），女，汉族，_______年___月___日出生，职业：____________，住址：______________________，联系电话：______________________。

诉讼请求：

请求依法判令被告每月支付抚养费___________元。

事实与理由：

父母于_______年___月离婚，原告跟随母亲生活，被告每月支付_______元。现在原告上学前班，学习、生活的费用也增多了。由于金融危机，母亲收入减少，不能满足原告的实际需要。去年到今年的物价飞涨，城镇居民的消费支出也增涨了不少。因此，原告要求被告支付更多的抚养费，与情与理与法都是应该的，完全合情合理。根据_____及其解释的相关规定：离婚后，一方抚养的子女，另一方应负担必要的生活费和教育费的一部或全部;关于子女生活费和教育费的协议或判决，不妨碍子女在必要时向父母任何一方提出超过协议或判决原定数额的合理要求。另根据最高院的司法解释，子女抚育费的数额，可根据子女的实际需要、父母双方的负担能力和当地的实际生活水平确定。抚育费一般可按其月总收入的百分之______的比例给付。因此，请求法院判决令被告支付每月抚养费______元。

此致

_____________区人民法院

具状人：__________

法定代理人：__________

_______年___月___日

保险索赔起诉状 篇8

原告：______________某，女，汉族，年月日出生

地址：_________________电话：_________________

被告：_________________某，女，汉族，年月日出生

地址：_________________电话：_________________

被告：_________________某，女，汉族，年月日出生

地址：_________________电话：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求判决原告和两被告共同继承被继承人_______________遗产(总价约110万元)。

二、请求判决被继承人_______________遗产的三分之一归原告继承所有。(包括__________路235弄14号305-306室房屋1/6产权，__________路680弄28号702室房屋1/9产权，其他遗产价值7万元)。

三、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

被继承人_______________于1964年12月4日出生，于20__年1月19日因病死亡。原告是被继承人的母亲(原告丈夫_______________于20__年12月8日死亡)。被告__________某是被继承人的妻子_______________某是被继承人的女儿。

被继承人死亡时留下遗产为：_________________路235弄14号305-306室房屋1/2产权，__________路680弄28号702室房屋1/3产权，现金以及其他遗产共约20万元。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇9

原告：_________________李_____，女，_____年_____月_____日出生，汉族，某市人，公司职员。

住所地：_________________北京市西城区某楼联系电话：_________________

被告：_________________史_____，男，_____年_____月_____日出生，汉族，某市人，北京市某区某地。

住所地：_________________北京市某区某室联系电话：_________________

诉讼请求：_________________

1.请求法院判令原被告的子女史某由原告抚养。

2.被告每月支付原告子女抚养费1000元整。

2.本案的诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

原被告未婚生育一子。后因感情不和，原被告分居两地。约定儿子由父亲史某抚养，母亲李某在不影响儿子正常学习和生活的前提下，可随时探望。并约定：_________________儿子在寒暑假期间，由母亲接走抚养。若此条款不能履行，则儿子的抚养权可变更为由女方抚养。

两人分开后，被告将孩子送到农村老家，托给孩子的爷爷奶奶来抚养。此后，原告每次探望儿子都遭到无理拒绝。07年暑假原告去接孩子，孩子爷爷竟然将孩子藏了起来。拒绝让原告接走抚养。原告从两人分开至今仅见到过孩子一次。

综上所述，原告认为，被告把儿子放在农村老家，并拒绝让原告探望和抚养的行为严重违反了协议的约定。该行为不利于儿子的学习与成长，并严重损害了原告对儿子的抚养权和探望权。原告作为母亲思儿心切，经常以泪洗面。为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇10

离婚起诉状

原告孙__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________被告李__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________案由：_________________离婚

诉讼请求：_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子刘_____;

3.分割夫妻共同财产约元，其中元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由：_________________原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人：_________________孙__________

_____________年_____月_____日

以上就是对离婚民事起诉状格式是什么样问题的回答。

保险索赔起诉状 篇11

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：_________________职务：_____________委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____________

被告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：_________________职务：_____________

诉讼请求：________________

事实和理由：_________________

此致___________人民法院

原告人：_____________(盖章)法定代表人：_____________(签章)__________年_____月_____日附：_________________合同副本__________份。本诉状副本______份。其它证明文件_____份。

这就是撤销房屋合同起诉状的写法，请参照。

保险索赔起诉状 篇12

原告：_________________宋__________，男，汉族，住南通市崇川区________________，身份证号码__________________，电话_____________。

被告：_________________南通市_________________安装工程总公司，住所地南通市__________路__________号_______________室，法定代表人_______________，职务董事长。

诉讼请求：_________________

1、依法撤销被告股东会于20__年7月13日作出的《关于选举产生新一任董事长的决议》;

2、由被告承担本案的全部诉讼费用;

事实与理由

被告公司有33名股东，原告为股东之一。

年月日，被告公司的部分股东在没有通知全体股东的情况下，擅自作出了《关于选举产生新一任董事长的决议》。

该次股东会的召集程序违反了公司章程第十九条第一款“股东会的召开，应于会召开前十五日通知全体股东”的规定;其表决方式也违反了公司章程的有关规定，损害了原告等股东的合法权益。为此，原告特依法起诉，请求人民法院撤销该决议，支持原告的诉讼请求。

公司股东的决议范本

决议时间：______________年__________月__________日

决议地点：_________________会议室

参会人员：_________________一人股东的姓名

决议内容：_________________公司经营范围变更

经公司股东同意，公司将经营范围进行以下变更：_________________

经营范围变更前内容：_________________

经营范围变更后内容：_________________

保险索赔起诉状 篇13

原告：______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________

_______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________被告：_________________人寿保险股份有限公司,地址

诉讼请求

1、判令被告支付保险金__________万元;

2、所有诉讼费用由被告承担。

事实与理由

20__________年__________月__________日原告_______________之子、_______________之父_______________于被告__________人寿保险股份有限公司处投保一份价值__________万元的团体意外伤害保险,后20__________年__________月__________日_______________在自家摔倒致头部摔伤,送至医院后经抢救无效死亡。由__________派出所开具证明,证明其为意外死亡,按其投保的意外伤害险,原告以家属身份向被告索要赔付的保险金,但被告拒不支付。为维护原告合法权益,特诉至贵院。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_________年__________月__________日

保险索赔起诉状 篇14

原告：_____________,住所地：_________________,

性别：_____________,身份证号码：___________________

被告：_____________,住所地：_________________,

性别：_____________,身份证号码：___________________

诉讼请求：_________________

风险提示：_________________

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1.判令儿子(女儿)_____________由原告抚养;

2.被告每月支付小孩抚养费_____________元;

3.本诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

风险提示：_________________

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

_______________年___________月________________日，原、被告儿子(女儿)_____________出生。因___________________，被告未尽到抚养孩子的义务，为小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求小孩由原告抚养，被告每月支付小孩_____________元生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。

此致

_____________人民法院

起诉人：_____________

_____________年________________月_____________日

保险索赔起诉状 篇15

原告：______，性别：______，_____族， ____年___月____日生。

身份证号：____________， 住所地：____________，联系方式：________________。

被告： ____公司，住所地：____________________。

法定代表人：____________职务：_________ ，联系方式：________________。

诉讼请求：

1、判令被告立即退还居间服务费________元及_____元违约金。

2、本案诉讼费由被告负担。

事实与理由：

被告_____公司与____________公司合作开发了_______项目，该项目于_______________(地址)推出、_______套_______(房型)、_______套_______(房型)供预售，____年____月____日，被告作为居间人与原告在__________售楼处签署了一份《居间合同》(编号为____________)，被告承诺将促成原告在________套_______(房型)中能购买到______套。

原告于签署合同现场即以________方式支付了合同约定的居间服务费____万元。

___年___月___日，原告在______公司的安排下，参观了____________楼盘，参加了________产品推广活动，进行了选房，并与______公司确认___栋___层____室、___栋___层____室、___栋___层____室房源后，选定了___栋___层____室、___栋___层____室意向房源。

但此后不久经查，原告选定的房源均已被售予他人。

鉴于此情形，原告于_____年____月____日、____年____月____日分别通过____及____方式要求被告退还居间服务费。

直至原告起诉之日，被告仍未退款。

综上所述，被告未履行居间合同中约定，即居间人应尽之义务，为违约行为，应承担违约责任，退还合同内容约定的居间服务费______元及______元违约金。

为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定，原告要求被告退还_______元居间服务费及支付_____元违约金，愿贵院依法判决，支持原告诉讼请求。

_____人民法院

具状人：_______ ____年____月____日

保险索赔起诉状 篇16

变更抚养权起诉状

变更抚养权起诉状

原告：，女，19xx年×月×日生，汉族，××市人，住××市××区路号××小区×单元×号。

被告：，男，19xx年×月×日生，汉族，××市，××公司职工，住××市××区路号××小区×单元×号。

诉讼请求：

1.判令原被告婚生女儿由原告抚养；

2.被告每月支付小孩抚养费20__元。

事实与理由：

20xx年6月×日，原、被告因感情不和，经×人民法院判决离婚。婚生女儿由被告抚养。

由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无暇顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到家便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩20__元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

×人民法院

具状人：

20xx年×月×日

保险索赔起诉状 篇17

原告：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________

被告：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________

诉讼请求：_________________

一、依法撤销被告作出的__________认定084820120_______________号《认定工伤决定书》;

二、依法判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由：_________________

原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申请行政复议。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____复决字【20__】__________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：_________________

一、本案的事实采信存在以下错误：_________________

1、有关第三人住所地的《证明》，不能作为证据使用。且即便能做证据使用也不能证实第三人在交通事故发生时的住所地为__________办事处__________新村6幢504室

__________市公安局__________派出所对第三人住所地的《证明》，系该机关事后的说明，不是其原有已形成的材料，在证据种类上不属于《行政诉讼法》第五章中上所规定的七类证据中的任何一类。该《证明》只是该机关对第三人曾经的居住情况进行的简单叙述，无承办人员署名，无任何书面证据材料能够佐证。

依照《行政诉讼法》关于证据的规定，法律上所认可的证据仅有7种。而本案被告所采信的《证明》显然不属于书证(因书证是对案件事实的原始记载，而不可能是事后的说明)，亦不属于物证，更不属于证人证言(证人证言的主体仅能是自然人)，当事人陈述，鉴定结论及勘验笔录和现场笔录等证据。因该《证明》不属于法律上所能认可的证据的种类，故不能作为证据使用，进而不能采信该《证明》所载明的事实。

即便该《证明》能作为证据使用，也不能证明第三人在事故发生时的居住地是__________新村。该《证明》载明“20__年4月份，(陈__________)夫妻俩随儿子陈__________居住在__________办事处__________新村6幢504室”，原告认为，该《证明》仅说明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在该房屋居住，__________派出所并未说明，亦无其他证据能证实。而本案的发生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故发生时第三人是否在__________新村居住，无任何证据能够证明。认定书将第三人现居住地为__________新村缺乏事实依据。

2、《仲裁裁决书》不能证实双方在事发时仍然存在劳动关系

《仲裁裁决书》(【20__】宣劳仲裁字30号)，仅确认了原告与第三人曾经存在劳动关系，并未认定原告与第三人在案件发生时仍存在劳动关系(而第三人的仲裁请求是要求确认第三人与原告截至提起仲裁之日存在劳动关系)。原告认为，被告据该裁决书认定双方在事发时仍存在劳动关系的依据不足。

3、有关被告所做的调查笔录，恰恰证明了第三人是去办理私事才发生的交通事故

被告到原告单位所做的调查笔录，两位证人与原告及第三人均有利害关系，且证人均未证实第三人在事发当日在原告处工作。且证人郭大明陈述第三人家住在五星，一般到儿子饭店里去。原告认为，第三人到儿子饭店去是为办理私事，不是回家。第三人在去儿子饭店的路上所发生的交通事故不应被认定为在回家途中所发生的交通事故。

4、没有证据证明到五星乡或__________办事处__________新村必须经过案发地。

二、本案的法律适用有误

《工伤保险条例》第十四条第六项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，客轮渡，火车事故伤害的，可以认定为工伤。依照该条规定，事故的发生应当是在上下班的必经途中。而本案中，无任何证据证明第三人是在从申请人处下班，更没有证据证明第三人是在下班的必经途中发生事故。被告据该款规定作出认定书，显属法律适用错误。

综上，原告认为被告做出的 ______________号《认定工伤决定书》事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼，请依法撤销该认定书为感。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇18

专利民事起诉状

原告：____________电子有限公司

法定代表人：____________________

电话：________________________

住所地：____________________

被告：________________有限公司

法定代表人：________________

住所地：____________________

电话：________________________

案由：专利侵权纠纷

诉讼请求

一、判令被告立即停止侵犯原告专利的行为，停止制造、销售专利侵权产品;

二、判令被告赔偿原告损失________元人民币;

三、诉讼费用由被告承担。

事实与理由

____年____月____日，________市________电子有限公司向国家知识产权局申请了名为“________”的外观设计专利，该专利于.

根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国专利法》等有关法律、法规规定，特向贵院提起民事诉讼，请求保护原告的合法权益。

此致

____________市中级人民法院

具状人：____________电子有限公司

________年____月____日

保险索赔起诉状 篇19

原告：________，男，汉族，生于______年___月___日，住址：_________________________。

法定代理人：________（系原告之母），女，生于______年___月___日，汉族，住址：_________________________。

被告：________（系原告之父），男，生于______年___月___日，汉族，住址：_________________________。

诉讼请求：

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲________生活，被告每月支付原告抚养费________元，直到原告能_____生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三：本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告与被告婚生父子关系，原告父母于______年___法民初字第___号民事_____判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。

此致

____________人民法院

具状人：_________

______年___月___日

保险索赔起诉状 篇20

原告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。

被告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。

诉讼请求

一、请判令原、被告离婚。

二、婚生女儿(或儿子)由原告抚养，由被告每月支付抚养费 元直至女儿(或儿子)满18岁为止。

三、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。

四、本案诉讼费用由被告负担。

事实和理由

原、被告在_______年经人介绍认识，______年_____月_____日在_______人民政府办理结婚登记手续，______年_____月_____日生一女儿(或儿子)，取名_______，现在_______读书。

婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，并吓唬原告。

______年_____月_____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年_____月_____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。

原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《中华人民共和国民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。

此致

__________人民法院

起诉人：______________

_____年___月___日

保险索赔起诉状 篇21

二婚的离婚起诉状

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、要求与被告离婚。

2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费____________元。

3、财产依法分割(见清单)。

4、_____________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告)____________元。

5、诉讼费由承担。

事实与理由：_________________

原告与被告于____________年____________月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，____________年____________月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。

主要证据：_________________

结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。

此致

__________市__________区人民法院

具状人：_________________(手写签名)

_____________年__________月__________日

附：_________________

1、本状副本一份

2、结婚证、身份证、房屋产权证(复印件)、公房租赁凭证(复印件)、财产清单

保险索赔起诉状 篇22

离婚房产分割起诉状范本

原告：______________，男，出生年月日：_________________，住址：________________

被告：______________，女，出生年月日：_________________，住址：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产;(房产暂计价值481600元)

三、判令由被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：_________________

原被告双方于20__年12月7日经深圳市南山区民政局协议离婚，离婚登记字号： _________________

原被告双方在离婚协议中约定：双方共有房产归双方共同所有，由双方共同协商使用。如有一方有意拥有整个房产，必须另行签订协议，以支付当时市场价50%给另一方;如房产变卖，双方各得房产变卖收益的50%.离婚后，原被告双方很长一段时间共同居住使用该房屋，相关费用亦一直由原告方支付。但自从该小区纳如城市更新改造项目后，被告方违反离婚协议的约定，在没有与原告协商的情况下，擅自与负责拆迁的公司商议涉案房屋的拆迁补偿协议。为此，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。同时，原告依协议之约定向被告提出市场补偿价取得该房屋的所有权，被告亦不予配合办理。

基于此，现原告为维护自己的合法权益，依特向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院

起诉人：_________________

_________________ 年_________________月_________________日

保险索赔起诉状 篇23

原告：______________，女，19__________年__________月__________日生，住北京市_______________.

被告：______________，女，19__________年__________月__________日生，住北京市_______________.

被告：______________，女，19__________年__________月__________日生，住北京市_______________.

案由：_________________法定继承纠纷。

诉讼请求：_________________

一、判决北京市石景山区_______________路__________号楼_____单元__________号房屋归原告所有。

二、判令被告_______________、_______________协助原告取得上述房屋之产权证明。

事实与理由：_________________

原告系被告_______________与张__________之独生女儿，被告_______________系张__________之父，张__________之母于_______________年_____月_____日去逝。原告父亲张__________于20年月日去逝。

199_____年__________月__________日，被告_______________从其所在单位首钢总公司购买涉案房屋，于_____________年_____月__________日将涉案房屋变更至原告父亲张__________名下。

原告父亲张__________去逝后，两被告口头承诺将涉案房屋过户至原告名下，但一直未予履行。为此，特提起诉讼，盼如所请。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇24

原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。

法定代表人__________，总经理。

被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，汉族，__________人，联系电话__________

诉讼请求：_________________

1、判决原告不支付被告工资4800元及经济补偿金1200元;

2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金3000元及额外经济补偿金1500元;

3、本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

被告于20__________年_____月_____日来原告处工作，初约定工作岗位为设计绘图区域销售，月薪__________元，六月份起，公司的设计绘图工作由设计公司承担，被告的工作内容变更，工作岗位为销售，工资从六月份起调整为月薪1800元，原告通知了被告，被告对此无异议，但后因被告工作态度不诚，违反原告的规章制度，原告于20__________年_____月__________日辞退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________区劳动仲裁委员会申请仲裁，该会裁决由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工资4800元及25%的经济补偿金1200元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金3000元及50%的额外经济补偿金1500元。原告认为：_________________被告在原告处的工作时间是20__________年_____月__________日至_____月__________日，计_____天，不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的，补偿金是发给半个月的月工资，仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时，被告的申诉日是8月15日，依劳动争议受保护的时效为60日，前推两月即6月15日，对6月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒领的方式放弃领薪，并非原告不给其发放，怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?

据此，原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼，望依法判决。

此致

深圳市_______________区人民法院

具状人：_________________

保险索赔起诉状 篇25

原告：姓名：_________，性别______，_____年____月____日出生，_______族，

______________（学校）学生，住址：___________________。身份证号：__________________。

法定代理人姓名：_________，系原告之_________（关系），职务__________，

住址：____________________。身份证号：___________________。联系电话：____________。

被告：姓名：_________，系原告之_________（关系），职务_____________，

住址：____________________。身份证号：___________________。联系电话：____________。

诉讼请求：

1、请求法院依法判令被告给原告增加抚养费，由原来的每月___元增加到每月___元。

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

被告______系原告亲生____（父亲/母亲）。___年___月，被告与原告法定代理人经________法院判决离婚。离婚时，法院判决原告由法定代理人_____抚养，被告每月承担抚养费___元。现在由于物价上涨，原告上学、生活花费较大，被告每月支付的___元抚养费已不够原告花用。现在原告法定代理人收入较少，不能完全承担原告的生活费用。被告系原告亲生____（父亲/母亲），抚养原告是其法定责任。为了保护原告的合法权益，使原告的生活有保障，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定，特向法院起诉，请求法院依法判令被告每月给原告增加抚养费由原来的___元增加到___元。

此致

________人民法院

起诉人：_______

代理人：_______

___年___月___日

保险索赔起诉状 篇26

原告_______，性别___，___族，籍贯_____，职业________，___年___月___日出生，住址______________________________。

被告_______，性别___，___族，籍贯_____，职业________，___年___月___日出生，住址______________________________。

诉讼请求：

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子/女儿________由原告抚养，被告一次性支付抚养费元给原告/被告每月支付抚养费至儿子/女儿年满18周岁止(从___年___月起至___年___月止，按每月__元计);

三、被告一次性支付抚养费________(大写)元给原告(从___年___月起至___年___月止，按每月__元计);

四、__市___区___路___号房所有权归原告所有，其他财产依法分割。

事实和理由：

原告于____年____月___________(自由恋爱/经人介绍)与被告相识，于_____年_____月 ___日领取结婚证。______年______月______日生下_________。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方生活习惯不同，被告性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到__年，被告___________________(感情破裂原因)。结婚至今，彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。被告在外与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务。

经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间_____________的义务且____________________，继续共同生活下去已没有意义，夫妻感情完全破裂、毫无和好可能，理当结束这段婚姻。

婚生儿子/女儿______岁，一直与原告生活，从小一直由原告照顾，而被告从未关心和照顾儿子的生活，为有利于_______(儿子/女儿)的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。被告现月收入__元，且其经常夜不归宿，联络不上，因而原告请求被告应一次性支付抚养费。原告收入不多和不稳定，为维护原告和儿童的合法权益，原告现___________财产应判归原告所有。至此，夫妻感情已彻底破裂，再无和好可能，为此，根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定具状前来，恳请人民法院准予原告的诉讼请求。

此 致

______________人民法院

具状人：_____________

____年____月____日

保险索赔起诉状 篇27

原告:_______,身份证号码:___________________________,性别:________,________族,年龄_________,住址:_____________,联系电话:

_________________________________。

被告:_______,身份证号码:___________________________,性别:________,________族,年龄_________,住址:_____________,联系电话:

_________________________________。

诉讼请求:

1、判令被告返还借款______元;

2、判令原告对拍卖、变卖抵押物土地使用权(______(____)字第_____号证)价款享有优先受偿权;

事实与理由

__________年__________月__________日，被告从原告处购得__________元货物，根据合同约定，付款时间是，但至今未付货款。

故为维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，望予支持。

此致

______________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇28

原告：___________，住所地：______________

被告：___________，住所地：______________

诉讼请求：

1、依法解除与被告签订的《_________合同》；

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

______年______月_____日，原、被告签订了一份《_________合同》，双方对合同的权利义务进行了约定。合同签订后，原告依据合同的约定履行了________的义务，但因被告______________致使原、被告签订的合同目的无法实现。为此，原告依据合同约定已于______年______月_____日通知被告解除合同，但被告不理，无奈只有诉至贵院维护其权益。

综上所述，为了保护原告的合法权益，根据《民法典》的有关规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第五百七十八条之规定，原告特提起诉讼，请求贵院依法公判。

此致

_____________人民法院

起诉人：______________

__________年________月__________日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险索赔起诉状 篇29

原告：_________________姓名：_____________;性别：_____________;出生年月：_____________年___________月___________日出生;民族：_____________;家庭住址：_____________。

被告：_________________姓名：_____________;性别：_____________;出生年月：_____________年___________月___________日出生;民族：_____________;家庭住址：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判令原告与被告离婚;

2、原被告持有的财产归各自所有;

3、本案一切诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

此致

_______________人民法院

反诉人：_________________

_____年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇30

原告：________________南通*有限公司，住所地南通市路，法定代表人：________________，职务：________________总经理，联系电话：________________。

被告：________________南通*有限公司，住所地南通市路，法定代表人：________________，职务：________________总经理，联系电话：________________。

诉讼请求：________________

1.依法判令被告向原告偿付由其垫付的银行贷款本息计人民币505176.65元及逾期付款利息暂计算至一审判

决给付之日止计人民币7578元，共计人民币512754.65元;

2.本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：________________

20__年4月26日，被告因生产经营需要同江苏农村商业银行股份有限公司农场支行(以下简称“江苏农商行农场支行”)签订了最高借款额度为人民币50万元的《流动资金循环借款合同》，借款期限至20__年4月25日止，并约定了利息。同日，原告同江苏农商行农场支行就被告上述借款一事签订了《最高额保证合同》，约定原告在被告借款额度及借款期限内向江苏农商行农场支行承担连带保证责任，且约定了保证的范围及保证期间。

现被告同江苏农商行农场支行约定的还款期限已经届满，被告在取得借款后，却未曾向江苏农商行农场支行偿清全部借款本息，致使原告为其向江苏农商行农场支行代偿了贷款本息计人民币505176.65元。

原告承担了保证责任后多次向被告追偿，但均未果。为此，原告为维护自身合法权益，依法向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判如所请。

此致

南通**区人民法院

保险索赔起诉状 篇31

原告：_____，女，汉族，某年某月某日生，住某市某区某路某号某房，电话：_____

被告：_____，男，汉族，某年某月某日生，住某市某区某路某号某房，电话：_____

诉讼请求

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子_____由原告抚养，被告一次性支付抚养费 万元给原告(从 年 月起至 年 月止，按每月 元计);

三、某市某区某路某号某房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。

事实和理由

______________________________

此致

_____市_____区人民法院

具状人：_____

年 月 日

(整理)

保险索赔起诉状 篇32

原告：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，_____人，住____________________，电话：_______________

被告：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，_____人，住址同上，电话：_______________

诉讼请求：

1、判令原、被告解除婚姻关系;

2、依法分割夫妻共同财产，即_____小区_____号楼_____单元_____号单位集资房一套(_____元)及银行存款_____元;

3、判令婚生子王女由原告抚养，被告每月支付抚养费_____元;

4、判令被告赔偿原告精神损害赔偿金__________元。

5、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原、被告于_____年_____月_____日在_____市_____区民政部门办理了登记结婚，婚后生育一女_____，现年_____岁。由于双方婚前缺乏了解，婚后原告发现被告脾气暴躁，经常因琐事动手殴打原告。_____年原告遭到被告的殴打后，向_____公安分局_____派出所报案，派出所对此事已经做出过处理。但被告依然时常对原告实施暴力，并多次将原告驱赶出家。

_____年_____月份原告在体检时查出患有肝血管瘤病后，要求被告为其治疗，但被告明确表示与其无关，并拒绝支付医疗费。由于被告经常找茬与原告吵架，甚至动手殴打原告，对原告的病情毫不关心，致使原告对双方之间的感情彻底绝望，为此原告早已与被告分居生活。

原告认为，被告对其实施家庭暴力及虐待行为，致使原告身体及心理均遭受了严重伤害，夫妻感情已经完全破裂，现依据《民法典》及《民事诉讼法》相关规定向贵院提起诉讼，请求法院依法支持原告诉讼请求。

此致

__________市_____区人民法院

起诉人：_________

____________年______月______日

保险索赔起诉状 篇33

原告：______________，女，汉族，无业，住_____________，身份证号码_____________.

被告：______________房地产开发有限公司，住所地_________________，实际经营地_____________(邮编101100)，注册号________________，联系电话________________.

法定代表人_______________，系公司董事长。

案由：_________________商品房预售合同纠纷

诉讼请求：

1.判令被告向原告支付逾期交房违约金262327.26元及其自20__年1月10日至实际支付之日的利息，暂计至20__年3月20日为19271.2元，以上合计281598.46元;

2.判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：_________________

综上所述，为维护合法权益，原告根据我国法律的相关规定，向贵院提起诉讼，恳请贵院支持原告的诉讼请求。

此致

__________人民法院

起诉人(签字)：_________________

20__________年_____月__________日