保险合同免赔上诉状(三篇)

保险合同免赔上诉状（通用3篇）

保险合同免赔上诉状 篇1

上诉人(原审被告)：_________________，女，_____________年_____月_____日出生，汉族，无职业，住所地_____市_____区街_____号，身份证号

__________________联系电话：_________________

被上诉人(原审原告)：_________________大连中山高级中学，住所地大连市中山区鲁迅路139号。法定代表人王旭，系该中学校长。联系电话：__________________

上诉人因经济补偿纠纷一案，不服大连市中山区人民法院(20__)中民初字第2114号民事判决，现提出上诉。

上诉请求

请求依法改判，判决支持上诉人的诉讼请求。

上诉理由

原判决认定事实证据不足，适用法律有误，依法应当改判，支持上诉人的诉讼请求：_________________

一、补偿上诉人工资差额87148.57元及经济补偿金21787.14元;

二、给付上诉人的赔偿金78500元;

三、持上诉人医疗补助费47100元及经济补偿金11775元的请求;

四、给付上诉人门诊费用712.42元及25%补偿金178元;

五、补偿上诉人工资差额10611.25元及经济补偿金2652.81元)。

此致

_____________中级人民法院

上诉人：_________________

_____________年_____月_____日

保险合同免赔上诉状 篇2

原告：_________________姓名：_________________性别：_________________女出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。

被告：_________________姓名：_________________性别：_________________男出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。

诉讼请求

1、判决原、被告离婚;

2、依法分割夫妻共同财产;

3、婚生女(子)__________由原(被)告抚养。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同免赔上诉状 篇3

上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

被上诉人：____________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。

上诉理由及请求：

1.

2.

3.

此致

_____________人民法院

附：本上诉状副本__________份

上诉人：_________________(签名)

_____年_____月_____日