保险合同诉讼起诉状

保险合同诉讼起诉状

原告：_________________姓名，民族，年龄。

住址：______________

邮编：______________

联系电话：_________________SSS

被告：______________公司

公司地址：______________

邮编：______________

联系电话：______________

法定代表人：______________

职务：______________

案由：_________________保险合同纠纷。

诉讼请求：_________________

1、要求被告向原告支付住院医疗保险金__________元

2、承担原告的误工费和交通费AA元

3、本案诉讼用度由被告承担。

事实与理由

_________________此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日